atencion odontologica en pacientes hipertensos


TRATAMIENTO ODONTOLOGICO PACIENTES HIPERTENSOS
Es importante identificar al paciente hipertenso antes de empezar un tratamiento odontológico, ya que el estrés y la ansiedad asociada con nuestros procedimientos pueden alzar la presión arterial a niveles peligrosos, que podría resultar en un accidente cerebrovascular o un infarto al miocardio. También es importante la detección delpaciente hipertenso para evitar el uso de procedimientos como la utilización de ciertos vasoconstrictores, por ejemplo en el control del sangramiento gingival durante la toma de impresiones para prótesis fija. La primera tarea del Odontólogo es identificar a través de la anamnesis y medición de la PA a aquellos pacientes portadores de hipertensión arterial .
La cifra superior mide lafuerza de la sangre en las arterias cuando el corazón se contrae (late). Se la denomina presión sistólica.
La cifra inferior mide la fuerza de la sangre en las arterias mientras el corazón está relajado (llenándose con sangre entre medio de los latidos). Se la denomina presión diastólica.

FACTORES
La obesidad, la dieta, consumo de cigarrillos y alcohol, perdida de visión
Algunos pacientes conhipertensión diagnosticada pueden estar recibiendo tratamiento médico farmacológico, por lo t a n t o debemos p r e g u n t a r q u é e s t á c o n sumiendo ,para establecer las posibles interacciones y determinar las manifestaciones orales de éstos.
VALORE DE LA PRESION ARTERIAL
Categoría
Presión Sistólica en mm Hg
Presión Diastólica en mm Hg
Optima
< 120
110

En la primera citaodontológica de un paciente hipertenso deberían tomarse al menos 2 ó 3 mediciones de presión arterial separadas por un par de minutos. No debe ser tomada inmediatamente a la entrada de la oficina, sino con cinco minutos de reposo previo. La presión arterial es tomada por tres razones:
1.- Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del paciente.
2.- Sirve para identificaral paciente hipertenso.
3.- Es una necesidad médico-legal.
El manejo odontológico del paciente hipertenso tiene como objetivo:
• Reducción del estrés y ansiedad
• Establecer relación estable y honesta con el paciente.
• Discutir con el paciente sus miedos.
• Evitar situaciones estresantes.
• Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas) Alprazolam Clonazepam Diazepam.
• Cambiosgraduales de posición para evitar hipotensión postural
6.-FISIOPATOGENIA: En general, la presión sanguínea dentro del árbol arterial depende del gasto c a r d í a c o , d e l a r e s i s t e n c i a v a s c u l a r periférica y de la volemia. Aumentando el tono simpático, se aumenta el gasto cardíaco y la resistencia periférica; esta última también aumenta por la acción de laAngiotensina II y localmente por acción d e l a e n d o t e l i n a . A d e m á s d e e s t o s mecanismos tensopresores, hay otros factores tensodepresores que también influyen en la presión arterial como son las bradicininas, prostaglandinas y factor
r e l a j a n t e e n d o t e l i a l . E n g e n e r a l , podríamos resumir que la presión arterial está regulada por los siguientes factores:a) Participación del simpático.

b) Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona.

c) Volumen extracelular: El sodio es el 90% de los iones que dan osmolaridad efectiva al VEC. Por lo tanto, el tamaño del VEC depende de la masa total de sodio y si está dificultada su excreción, aumenta el VEC.

d) Cambios en la musculatura lisa arteriolar: Los pacientes hipertensos han mostrado teneralteraciones en el contenido iónico intracelular y en las bombas de litio–sodio, sodio-potasio, etc., en los eritrocitos y leucocitos, desencadenando aumento del contenido de sodio intracelular.

e ) D i s m i n u c i ó n d e h o r m o n a s vasopresoras.
En resumen, se puede decir que no es posible integrar todos los mecanismos

descritos en una sola teoría armónica que explique...