Ateñlectasia

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Atelectasia. Bronquiectasias
Concepción Oliva Hernández, Rosa Gloria Suárez López de Vergara, Concepción Galván Fernández y Carmen Luz Marrero Pérez Unidad de Neumología Pediátrica. Hospital Universitario Ntra. Sra. de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife

ATELECTASIA
DEFINICIÓN El término de atelectasia se asocia con el colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar, obien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso. Esta situación anómala es consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares, por lo que dicha entidad patológica no es una enfermedad “per se” sino la manifestación de una patología pulmonar subyacente. Cualquiera que sea la causa de la atelectasia, una compresiónexterna, una obstrucción intrabronquial o la inactivación o ausencia de surfactante, el colapso se acompaña de absorción del aire contenido en los alveolos, asociado a la pérdida de volumen de la zona afectada. El niño presenta una mayor predisposición para el desarrollo de atelectasia que en el adulto, debido a que las vías aéreas son más pequeñas y por lo tanto presentan una mayor tendencia alcolapso. A esto hay que añadir el menor número de canales de ventilación colateral y una estructura del tórax que presenta mayor debilidad con respecto al adulto. ETIOLOGÍA Las causas que pueden desencadenar atelectasia del parénquima pulmonar, quedan detalladas en la Tabla I. FISIOPATOLOGÍA La atelectasia compromete el funcionalismo pulmonar cualquiera que sea la patología que la produce, causandoalteraciones en la mecánica pulmonar y por lo tanto en el intercambio gaseoso. Se produce un compromiso en la “compliance” pulmonar (compliance=volumen/presión), afectándose esta elasticidad pulmonar en relación a la duración del colapso pulmonar, puesto que a mayor duración de la atelectasia, se requerirán presiones de insuflación superiores para lograr una expansión de los territorios colapsados. Lasresistencias elásticas que presentan los pulmones del adulto y del niño son similares, sin embargo la pared torácica del niño pequeño y lactante es más distensible, y la retracción de dicha pared contribuye a crear una dificultad para insuflar los pulmones en relación al adulto, por lo que en estos pequeños el trabajo necesario para introducir un volumen de aire en los pulmones es superiorrespecto al adulto. El mecanismo fisiopatológico de formación de la atelectasia es diferente dependiendo de la causa del colapso. En atelectasia por obstrucción bronquial tiene lugar la reabsorción del aire contenido en los alveolos, debido a que la presión parcial de éstos es menor que la presión de la

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología

Tabla I. Etiología de la atelectasia ATELECTASIA POR OBSTRUCCIÓN A Intraluminal • Cuerpo extraño • Tuberculosis • Secreciones (tapón mucoso): – Fibrosis quística – Bronquiectasias –Absceso de pulmón – Bronquiolitis – Asma – Laringotraqueobronquitis aguda – Postoperatorio en cirugía de tórax • Neumonía o neumonitis Atelectasia por compresión • Neumotórax • Derrame pleural • Tumores intratorácicos • Neumatocele a tensión • Adenopatías • Malformaciones congénitas Atelectasia adhesiva • Síndrome de dificultad respiratoria tipos 1 y 2 B Extraluminal • Adenopatías: procesosinfecciosos agudos y TBC • Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas • Tumores mediastínicos • Malformaciones congénitas

Atelectasia por contracción o cicatrización • Tuberculosis • Fibrosis pulmonar • Bronquiolitis obliterante • Displasia broncopulmonar • Alteraciones neuromusculares

sangre venosa, produciéndose el paso de los gases alveolares a la sangre, hasta el colapso...