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Tratamiento de la Osteo-artritis de Rodilla Medicina Basada en Evidencia

Dr. Francisco Ballesteros J. Reumatología Hospital Clínico San Borja Arriarán

OSTEOARTRITIS (OA)
IMPACTO EPIDEMIOLOGICO
Es la afección reumática de mayor prevalencia. Es una de las principales causas de incapacidad. Se estima que > 50% población > 50 años tiene OA en alguna articulación relevante. Existe evidenciaRx de OA de Rodilla en 30% hombres y mujeres > 65 años. 1/3 síntomas (+). Prevalencia OA de caderas es levemente inferior, pero es más invalidante.

OSTEOARTRITIS
IMPACTO EPIDEMIOLOGICO
El manejo adecuado de la OA implica un correcto diagnóstico de la afección. Cada paciente es un ente individual y las manifestaciones de la enfermedad pueden variar. Colegio Americano de Reumatólogos (ACR) hadefinido Criterios de Clasificación de OA. Se les puede emplear como herramienta de apoyo diagnostico, especialmente a nivel de la atención primaria.

OSTEARTRITIS: PREVALENCIA RADIOGRÁFICA

Hombres

Mujeres

Edad en años

Edad en años

OSTEOARTRITIS DE RODILLA (GONARTROSIS)
Criterios de Clasificación (*)
a) Usando historia y examen físico:

Dolor en la rodilla + 5 de lossiguientes:
> 50 años Rigidez matinal < 30’ Crujido a la movilización activa Sensibilidad ósea ↑ volumen óseo Sin aumento de la temperatura sinovial VHS < 40 mm/hr FR (-) Liquido sinovial de Osteoartritis (*) S = 92% E = 75%

OSTEOARTRITIS DE RODILLA
Criterios de Clasificación (*) (**)
b) Usando clínica y radiología:

Dolor en la rodilla + osteofitos + ≥ 1 de los siguientes:
Edad > 50 añosRigidez < 30’ Crujido articular (*) S = 91% E = 86%
(**) Altman R, Asch E, Bloch G et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: calssification of osteoarthritis of the knee. Artritis & Rheum 1986; 29:1039-1049.

OA ETIOPATOGENIA
Cartílago y hueso subcondral

Estrés mecánico Edad

Sinovial

Factores genéticos Enzimas

Menisco

Citoquinas Radicaleslibres

ARTHRITIS &RHEUMATISM Vol.48,No.3,March 2003,pp 602 –611

Mecanismos de dolor en Osteoartritis
Debilidad y desgarro de músculos, tendones/ligamentos Hipertonía muscular Hipertensión intraósea Bursitis Entesopatía Sinovitis Cartílago fibrilado/destruido Tracción mecánica de tendones sobre osteofitos

Engrosamiento capsular (hipertensión intra-articular) Microfracturas óseassubcondrales

OSTEOARTRITIS
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Posterior al diagnóstico apropiado se deben establecer los objetivos terapéuticos, los cuales deben ser informados al paciente ya que ellos serán distintos dependiendo de la articulaciones afectadas y el grado de compromiso.

Objetivos generales: Prevención Control del dolor Mantener la funcionalidad Evitar la progresión de la enfermedad OSTEOARTRITIS
OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Prevención: La prevención primaria basa su acción en el conocimiento y posible modificación de los factores de riesgo que predisponen a la enfermedad. En la OA se han demostrado diferentes factores de riesgos algunos de los cuales son modificables

OSTEOARTRITIS
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Prevención: factores de riesgos
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) EdadSexo Obesidad Ocupación Actividades deportivas Lesiones previas Debilidad muscular Elementos genéticos Acromegalia Enfermedad por depósitos de cristales de calcio

OSTEOARTRITIS RODILLA
OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Para conseguir los objetivos terapéuticos, el tratamiento óptimo de OA de rodilla combina terapias farmacológicas y no farmacológicas
educación regular kinesiterapia bastones órtesisreducción de peso

OSTEOARTRITIS RODILLA
OBJETIVOS TERAPEUTICOS Si bien se pueden establecer pautas generales de manejo, el tratamiento de la OA de rodilla debe ser adaptado a cada paciente individual considerando: a) factores de riesgo articulares: obesidad, factores mecánicos adversos, tipo de actividad física. b) factores de riesgo generales: edad, comorbilidad, polifarmacia c) grado de...
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