Autonomia

Ictericia Neonatal
En el RN de término la ictericia es un hecho fisiológico. Sin embargo, sobre determinados niveles de bilirrubina que aumentan el riesgo de toxicidad, la hiperbilirrubinemia deja de ser fisiológica y requiere ser prevenida o tratada. Habitualmente en la primera semana la ictericia es por aumento de bilirrubina indirecta con toxicidad para el SNC. La ictericia por aumentode bilirrubina directa o colestásica es de aparición mas tardía y tiene pronóstico y evaluación diferente.

Frente a un RN ictérico:
Determinar la edad: Nunca es fisiológica una ictericia importante en las primeras 24 horas de vida.Debe pensarse en primer lugar en enfermedad hemolítica o en infección congénita. La edad permite tambien determinar con que nivel iniciamos una fototerapia.Exámenes básicos:
· RN Término de aspecto sano : Grupo Rh y Coomb directo; Bilirrubina sérica total ;

Hematocrito.

· R. nacido en que se sospecha una enfermedad o si ictericia es persistente : Igual más determinación de bilirrubina directa , hemograma completo con recuento de reticulocitos si se sospecha una anemia hemolítica

Tratar de determinar la causade la ictericia utilizando la clasificación siguiente de

Hiperbilirrubinemia no conjugada :
Hemolítica No hemolítica.

Incompatibilidad Rh. Fisiológica.

Incompatibilidad ABO.Ictericia por leche materna.

Defectos enzimáticos de G.Rojos Hipotiroidismo.

Sepsis Crigler Najjar I y II

Hematomas

Policitemia.

La ictericia por leche materna aparece generalmente en la segunda semana de vida.La sepsis rara vezes causa de ictericia en un RNT de aspecto por lo demás sano.

Una hiperbilirrubinemia no es fisiológica si se presenta del modo siguiente:
- Ictericia clínica antes de las 36 horas.

- Aumento de más de 5 mg.por día.

- Más de 10 mg ; 15 ; 18 en el RNT a las 24 ; 48 y 72 horas respectivamente.

- Los prematuros requierenconsideraciones especiales por el riesgo de kernicterus

Hay controversias sobre que nivel de bilirrubina se asocia a riesgo significativo de kernicterus. La mayoría de los autores está de acuerdo en que es raro en el RNT con enfermedad hemolítica si se mantiene bajo 20 mg. En los RNT sin hemólisis aparecería esta complicación con valores tan altos como 30 o más.Pero en el caso de los prematuros hayconsenso en mantener los niveles bajo 15 mg.

Existen factores de riesgo que deben ser considerados ante la necesidad de tomar decisiones de tratamiento:
· Prematuridad (PN < 1.000 grs)

· Hemólisis.

· Asfixia grave.(Apgar < 3 a los 5')

· Acidosis. ( pH £ 7.15 después de la primera hora.)

· Hipoalbuminemia (proteinemiatotal < de 4 gr/dl o albúmina < 2.5).

· Pa O2 < 40 mmHg en el neonato mayor de 2 horas.

· Estados de deshidratación o hiperosmolaridad que pueden alterar la barrera

hematoencefálica

Indicaciones de fototerapia.:
RNT sano ictérico : utilizar curvas de Bilirrubina para RNT sanos (anexo).
Prematuro > de 1500 grs : Utilizar la siguientetabla:

Peso nacimiento. 0 - 24 horas 24 - 48 horas 48 - 72 horas.
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1500 a 2000 gr. 5 - 7 mg./dl. 8-10 mg/dl. 12 o mayor.

2000 a 3000 gr. 8 - 10 10-12 14 o mayor....