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Inicio / Glosario / ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DEL CALCIO
ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DEL CALCIO
De los 1.000-1.200 g de calcio presentes en nuestra economía, aproximadamente un 98% se localiza en el esqueleto, desde donde está en continuo intercambio con el líquido extracelular. El calcio se encuentra en el plasma en diversas formas: un 40% ligado aproteínas, un 10% formando complejos filtrables de fosfatos y citratos y un 50% como forma libre o calcio iónico. Esta última constituye la forma fisiológicamente activa que interviene en múltiples funciones: excitabilidad neuromuscular, transmisión del impulso nervioso, excitabilidad y permeabilidad de la membrana celular, coagulación sanguínea y secreción hormonal. La hormona paratiroidea (PTH) y losmetabolitos activos de la vitamina D regulan el intercambio de calcio iónico entre el líquido extracelular y los tres niveles donde se realiza su homeostasis: la absorción intestinal, la reabsorción tubular y la reabsorción ósea. La absorción intestinal se realiza en su mayor parte en intestino delgado, oscilando entre un 20 y un 70% del ingerido, según la cantidad de calcio en la dieta y los nivelesdel 1,25-dihidroxicolecalciferol (1,25{OH}2D3), que regula la actividad de la proteína ligadora de calcio de los enterocitos. La absorción intestinal es inhibida por los corticoides y aumentada indirectamente por la PTH, que estimula la actividad de la 1-alfa-hidroxilasa renal; está incrementada durante la fase de crecimiento rápido de los niños, el embarazo y la lactancia, y disminuye con laedad. La reabsorción tubular del calcio filtrado se realiza en el 90% en el túbulo proximal y asa de Henle ligado al NaCl; en el túbulo distal la reabsorción está facilitada por la PTH. En el hueso, la actividad de los osteoclastos conlleva la liberación del calcio óseo al líquido extracelular; este proceso está estimulado por la PTH y la vitamina D e inhibido por la calcitonina. Dado que ellaboratorio determina generalmente el calcio total, es importante recordar que éste puede variar independientemente del calcio iónico (valor normal: 1-1,2 mmol/L, 1 mmol/L = 4,2 mg/dL); por ello, hay que valorarlo conjuntamente con las cifras de albúmina, proteínas totales y el estado ácido-base. Así, la hipoalbuminemia puede hacer infravalorar una hipercalcemia por tener unas cifras de calcio total...