Avances En La Ventilacion Mecanica
Páginas: 34 (8376 palabras)
Publicado: 11 de junio de 2012
Avances en Ventilación Mecánica.
Escrito por Martin Tobin.
Publicado en: The New England Journal of Medicine. 2001,344;26:1986 – 1996.
Traducido por: Ricardo Sandoval. INCMNSZ, 2008. danielalfonso@hotmail.com
Contenido
I. Principios Básicos
II. Coordinando el esfuerzo respiratorio y la ventilación mecánica
III. Mejorando la oxigenación y previniendo el daño pulmonar
IV.Retiro de la Ventilación Mecánica
V. Otras Modalidades de Ventilación Mecánica
Conclusiones
Nota del Traductor
Bibliografía
La razón principal por las que los pacientes son admitidos a las Terapias Intensivas es para recibir soporte ventilatorio. En este artículo, se actualizan los principios básicos de la Ventilación mecánica, por lo que el lector debe referirse a lapublicación original, de esta misma revista del año 1994 (1) y discutir los avances.
I. Principios Básicos
Las causas por las cuales 1638 individuos recibieron ventilación mecánica en 8 países (2) son:
|Grupo de padecimiento |Porcentaje |
|Insuficiencia respiratoria aguda |66 |
|Coma|15 |
|Exacerbación aguda de EPOC |13 |
|Enfermedades neuromusculares |5 |
Las enfermedades comprendidas en el primer grupo, es decir, la insuficiencia respiratoria aguda incluyeron: Síndrome de InsuficienciaRespiratoria Aguda (SIRA), insuficiencia cardiaca, neumonía, sepsis, complicaciones quirúrgicas y trauma (cada uno con un porcentaje aproximado entre el 8 – 11% de todo el grupo). Los objetivos de la ventilación mecánica son principalmente, disminuir el trabajo de respirar y revertir la hipoxemia o la acidosis respiratoria progresiva, que de otra forma llevarían a la muerte al individuo.Virtualmente todos los pacientes que recibieron soporte ventilatorio lo hicieron a través de ventilación asisto – controlada, ventilación mandatoria intermitente o ventilación con soporte de presión. Con la ventilación asisto controlada, la cual es la modo de ventilación más empleado, el ventilador proporciona al paciente un volumen corriente prefijado, sea desencadenado por el esfuerzo del paciente, oindependiente de dicho esfuerzo, si acaso no llegase a ocurrir en un periodo de tiempo previamente seleccionado.
La ventilación mandatoria intermitente fue concebida para proveer al paciente varios grados de asistencia ventilatoria. Con esta modalidad, el médico previamente fija el número de respiraciones que el ventilador va a proporcionar al paciente, llamadas “ventilaciones mandatorias”. Sepermite que el sujeto respire en forma espontánea entre esas ventilaciones. (3) Uno de los problemas es que usualmente los pacientes tienen dificultad para adaptarse a la naturaleza intermitente de esta asistencia ventilatoria, por lo que la disminución del trabajo para respirar puede ser mucho menos del deseado. (4)
La ventilación con soporte de presión también provee de asistencia gradual, perodifiere de los otros dos modos en que el médico prefija un valor de presión (en lugar que de volumen) tratando de aumentar paulatinamente el esfuerzo espontáneo en el paciente. (5) El nivel de presión proporcionado por el ventilador se va ajustando usualmente de acuerdo con el cambio la frecuencia respiratoria del paciente. Sin embargo, el valor de frecuencia respiratoria satisfactoria para hacerreposar los músculos respiratorias nunca ha sido bien definido. Se recomienda un rango entre 16 – 30 respiraciones/minuto. (6)
Se han introducido a la fecha nuevos modos de ventilación mecánica. Algunos tienen nombres rimbombantes o basados en acrónimos, poco familiares para el argot médico. Estos modos ventilatorios no son más que modificaciones en la forma en la que la presión positiva es...
Escrito por Martin Tobin.
Publicado en: The New England Journal of Medicine. 2001,344;26:1986 – 1996.
Traducido por: Ricardo Sandoval. INCMNSZ, 2008. danielalfonso@hotmail.com
Contenido
I. Principios Básicos
II. Coordinando el esfuerzo respiratorio y la ventilación mecánica
III. Mejorando la oxigenación y previniendo el daño pulmonar
IV.Retiro de la Ventilación Mecánica
V. Otras Modalidades de Ventilación Mecánica
Conclusiones
Nota del Traductor
Bibliografía
La razón principal por las que los pacientes son admitidos a las Terapias Intensivas es para recibir soporte ventilatorio. En este artículo, se actualizan los principios básicos de la Ventilación mecánica, por lo que el lector debe referirse a lapublicación original, de esta misma revista del año 1994 (1) y discutir los avances.
I. Principios Básicos
Las causas por las cuales 1638 individuos recibieron ventilación mecánica en 8 países (2) son:
|Grupo de padecimiento |Porcentaje |
|Insuficiencia respiratoria aguda |66 |
|Coma|15 |
|Exacerbación aguda de EPOC |13 |
|Enfermedades neuromusculares |5 |
Las enfermedades comprendidas en el primer grupo, es decir, la insuficiencia respiratoria aguda incluyeron: Síndrome de InsuficienciaRespiratoria Aguda (SIRA), insuficiencia cardiaca, neumonía, sepsis, complicaciones quirúrgicas y trauma (cada uno con un porcentaje aproximado entre el 8 – 11% de todo el grupo). Los objetivos de la ventilación mecánica son principalmente, disminuir el trabajo de respirar y revertir la hipoxemia o la acidosis respiratoria progresiva, que de otra forma llevarían a la muerte al individuo.Virtualmente todos los pacientes que recibieron soporte ventilatorio lo hicieron a través de ventilación asisto – controlada, ventilación mandatoria intermitente o ventilación con soporte de presión. Con la ventilación asisto controlada, la cual es la modo de ventilación más empleado, el ventilador proporciona al paciente un volumen corriente prefijado, sea desencadenado por el esfuerzo del paciente, oindependiente de dicho esfuerzo, si acaso no llegase a ocurrir en un periodo de tiempo previamente seleccionado.
La ventilación mandatoria intermitente fue concebida para proveer al paciente varios grados de asistencia ventilatoria. Con esta modalidad, el médico previamente fija el número de respiraciones que el ventilador va a proporcionar al paciente, llamadas “ventilaciones mandatorias”. Sepermite que el sujeto respire en forma espontánea entre esas ventilaciones. (3) Uno de los problemas es que usualmente los pacientes tienen dificultad para adaptarse a la naturaleza intermitente de esta asistencia ventilatoria, por lo que la disminución del trabajo para respirar puede ser mucho menos del deseado. (4)
La ventilación con soporte de presión también provee de asistencia gradual, perodifiere de los otros dos modos en que el médico prefija un valor de presión (en lugar que de volumen) tratando de aumentar paulatinamente el esfuerzo espontáneo en el paciente. (5) El nivel de presión proporcionado por el ventilador se va ajustando usualmente de acuerdo con el cambio la frecuencia respiratoria del paciente. Sin embargo, el valor de frecuencia respiratoria satisfactoria para hacerreposar los músculos respiratorias nunca ha sido bien definido. Se recomienda un rango entre 16 – 30 respiraciones/minuto. (6)
Se han introducido a la fecha nuevos modos de ventilación mecánica. Algunos tienen nombres rimbombantes o basados en acrónimos, poco familiares para el argot médico. Estos modos ventilatorios no son más que modificaciones en la forma en la que la presión positiva es...
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