bachiller

cApendicitis Aguda- Historia clínica
Datos Personales: sexo masculino 25 Años
Fecha de Int.: 25/06/1998
Sala: 4
Cama: 42
Hospital de Urgencias

Motivo de Consulta
Dolor en fosa ilíacaderecha.

Antecedentes de la Enfermedad Actual
Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenzó con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa,de tipo cólico que duró dos horas para luego localizarse en fosa ilíaca derecha haciéndose de tipo punzante. No se acompaño de nauseas, vómitos ni diarrea. Presenta además fiebre objetivada por elpaciente de aproximadamente 38oC.
El paciente relata haber tomado certalcompuesto con lo cual no cedió el dolor.
Hace cinco días atrás el paciente relata haber tenido episodios similares en FID peromenos intensos que cedían con reposo.

Antecedentes Personales 
Parto normal.
Crecimiento y desarrollo normal.
Enfermedad de la infancia: parotiditis, sarampión y varicela.
Traumatismos: norefiere.
Quirúrgicos: cirugía plástica facial.
Tóxicos: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 16 años.
Desarrollo somato morfológico: acorde con la edad.
Desarrollo psicointelectual: acorde con la edad.Anamnesis Sistémica
Aparato circulatorio: morefiere.
Aparato respiratorio: morefiere.
Aparato urinario: morefiere.
Función psicointelectual: morefiere.

Examen Físico

Temperatura:38º5CTalla: 175 cm
Peso: 77 Kg.
Nutrición: normal.
Hidratación: buena.
Conciencia: vigil.
Decúbito: decuitodorsalderecho.
Piel y faneras.
Piel y mucosas de observan normales con temperatura de losmiembros levemente disminuida.
TCS y ganglios.
No se palpan adenomegalias, ni edemas.

Cabeza
Normocéfalo.
Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclerótica normal.
Facie compuesta. Dentadura en buen estado.
Conjuntiva y mucosas húmedas.

Cuello
No se palpan ganglios.
Glándula tiroides normal.
No se auscultan soplos.

Tórax
Simétrico.
No se observan deformidades...