Bachiller

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CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS. PA-TOLOGÍA DEL CALLO ÓSE

Las fracturas en hueso esponjoso consolidan más fácilmente que en el hueso com-pacto cortical diafisario, porque es un hueso mejor vascularizado y son menores las in-serciones musculares que tienden a desplazar los fragmentos y dificultar su inmoviliza-ción. La seudoartrosis va a ser un problema fundamentalmente de los huesoslargoscompactosLa seudoartrosis es más frecuente en ciertas zonas donde la vascularización delhueso es muy precaria, o donde la vascularización penetra sólo por un punto determina-do que puede coincidir con el trazo de fractura quedando uno de los fragmentos avascu-lar, tal es el ejemplo de la fractura del cuello de fémur o la fractura del polo proximaldel escafoides.
Características de la lesión.
Laextensión de las lesiones a los tejidos blandos, la interposición de partes blandas,la infección y la presencia de fracturas asociadas, son las características de la lesión quemas negativamente influyen sobre la consolidación.La
extensión de las lesiones a partes blandas

tiene una influencia decisiva en laevolución de la consolidación por su participación en la formación del callo de fracturayen la vascularización de los fragmentos óseos. Por otro lado, la mayor lesión de partesblandas, supone una mayor inestabilidad de la fractura. Las fracturas por mecanismodirecto o con gran desplazamiento, se asocian a graves lesiones de partes blandas, conmayores posibilidades de que fracase el proceso de consolidación.La
intensidad de la lesión ósea

incide sobre el curso de laconsolidación por elmayor daño vascular y por las dificultades para la reducción de la inmovilización.La
infección

del foco de fractura, facilita enormemente la seudoartrosis, su interfe-rencia es bien conocida en los procesos de reparación, prolonga la fase desasimilativaimpidiendo el paso a las fases asimilativas. La presencia de una infección también supo-ne grandes dificultades para conseguir lainmovilización adecuada para la curación de lafractura.Las
fracturas asociadas

dificultan también la consolidación, por el hecho de que laproximidad de varios focos de fractura plantea grandes problemas para conseguir unainmovilización adecuada de todos ellos. Dentro de este apartado debemos incluir lasllamadas fracturas bifocales diafisarias.
Factores dependientes del tratamiento
Eltratamiento aplicado, lógicamente, tiene gran influencia de las posibilidades decuración de las fracturas. Los defectos terapéuticos que con más facilidad provocan seu-doartrosis: defecto de reducción, defecto de inmovilización, exceso de tracción e indica-ción o ejecución quirúrgica incorrecta.Un

defecto de reducción

interfiere la consolidación, ya que esta es más rápida yfácil cuando más encontacto están los fragmentos. Esto es especialmente válido en elhueso esponjoso por su forma de consolidar ya analizado. Una buena reducción engra-nando los fragmentos es también garantía de una mayor estabilidad de la fractura.Un
defecto de inmovilización

es una de las principales causas de seudoartrosis. Notodos los movimientos del foco de fractura interfieren por igual en laconsolidación,incluso algunos son beneficiosos. Los movimientos en tracción son extremadamentepeligrosos, mientras que los de compresión de los fragmentos aceleran el proceso deconsolidación. Los de inflexión suelen ser bien tolerados hasta cierto grado, los de ciza-llamiento son peor tolerados y los de rotación de consecuencias fatales.

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Los

excesos de tracción

entorpecen la consolidación por laseparación de los frag-mentos, y porque el estiramiento del nuevo tejido en fase de tejido de granulación y detejido fibroso, lleva al estrangulamiento de los vasos. Por ello, la tracción en el trata-miento de las fracturas tiene unas indicaciones muy limitadas.La
indicación quirúrgica o técnica quirúrgica inadecuada
,
es sin duda la causamás frecuente de la seudoartrosis, más del 80% de los...