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INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA
Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverría Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens RESUMEN Objetivo: revisar bibliografía considerando los puntos claves para el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria en el embarazo, una patología de gran interés médico. Material y métodos: el método elegido es unarevisión bibliográfica. Fue realizada consultando bibliografía de Internet en los buscadores Google y Yahoo, usando como palabras claves: infección urinaria y embarazo/ diagnóstico; infección urinaria y embarazo/ tratamiento. SUMMARY Objective: Revise bibliography considering the key point for the diagnostic and treatment the urinary infection during the pregnancy, pathology very interesting medical.Material and method: the method chosen is a revision bibliographical. Was obtained consulting internet in searching Google and Yahoo, using about key words: urinary infection during the pregnancy/ diagnostic; urinary infection during the pregnancy/ treatment. INTRODUCCION La infección de las vías urinarias constituye una de las infecciones más frecuentes durante el embarazo. Los microorganismosinvolucrados son principalmente las enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen además otros agentes que siguen en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo(1). Durante el embarazo se producen modificaciones anatómicas y funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infecciónurinaria. Entre ellas se destacan: la hidronefrosis del embarazo, el aumento del volumen urinario en los uréteres que produce una columna líquida continua que ayuda a la propagación de la infección desde la vejiga al riñón, disminución del tono ureteral y vesical que se asocia a un aumento del volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su vaciamiento (éstasisurinaria), obstrucción parcial del uréter por el útero grávido y rotado hacia la derecha, aumento del ph de la orina especialmente por la excreción aumentada de bicarbonato que favorece la multiplicación bacteriana, hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter, aumento de la filtración glomerular que determina la presencia de glucosa en la orina lo que favorece la aparición de los gérmenes,aumento del reflujo vesicoureteral, menor capacidad de defensa del epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la secreción urinaria de estrógenos y el ambiente hipertónico de la médula renal. (2, 3) Si no existen enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor en las embarazadas de mayor edad, multípara, y de bajo nivel socioeconómico, pero sobre todo en aquellas con historia previa deinfección urinaria (4). Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria asintomática y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarán a pielonefritis, ésta por su parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico(1). Aumenta el riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infecciónocurre durante los 15 días que anteceden al parto(5) . Por lo expuesto anteriormente, la detección y el tratamiento temprano de las IU en las embarazadas debe ser una prioridad. DESARROLLO La IU desde el punto de vista clínico, puede presentarse como una infección asintomática: Bacteriuria asintomática del embarazo, o como una infección sintomática: cistitis y pielonefritis gravídicas(6) -Bacteriuria asintomática (BA): es la presencia de bacterias en la orina, generalmente mayor de 100.000 UFC/ml de orina en ausencia de síntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo(7). En general se admite que las tasas de BA durante el embarazo son similares a las de la población no gestante y se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo. Es detectable ya en las primeras...