Balon de contrapulsacion

Cuidado crítico cardiovascular

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Balón de contrapulsación intra-aórtico
Lopera, Diego Mejía Lopera, MD.

Introducción
El balón de contrapulsación intra-aórtico (BCPIAo), ha proporcionado durante más de tres décadas, soporte circulatorio esencial para un incontable número de pacientes que experimentan inestabilidad hemodinámica severa. Se estima que más de 90.000 BCPIAo son insertadoscada año en los Estados Unidos. Esta modalidad de asistencia mecánica, ha demostrado reducción en las tasas de morbimortalidad luego de infarto agudo de miocardio, en shock cardiogénico, disfunción ventricular izquierda severa, y post angioplastia compleja y/o fallida. En años recientes, se han expandido las potenciales aplicaciones clínicas del BCPIAo, para incluir su uso como apoyo preoperatorioen pacientes de alto riesgo que requieren cirugía de revascularización coronaria. Un creciente número de experiencias, ha proporcionado evidencia clínica suficiente sobre la efectividad de esta modalidad terapéutica. Cada vez más frecuentemente, los cirujanos cardiovasculares tienen pacientes con complicaciones clínicas más serias, tales como la pobre función ventricular o la enfermedad coronariadifusa. Esto refleja en parte, que los pacientes menos comprometidos están siendo tratados con métodos de cardiología intervencionista; además, el incremento en la edad de la población que requiere cirugía de revascularización miocárdica, aumenta los problemas médicos de muchos candidatos quirúrgicos actuales (1). Finalmente, muchos pacientes severamente enfermos que fueron descartados paracirugía, debido a la seriedad de su condición, han muerto a causa de su enfermedad mientras esperan en una lista de pacientes para transplante cardíaco. En la actualidad, avances tales como la contrapulsación intra-aórtica, permiten que este grupo de pacientes de alto riesgo, sean más frecuentemente llevados a procedimientos de revascularización miocárdica.

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Balón de contrapulsaciónintra-aórtico

Reseña histórica
Kantrowitz en 1953, fue el primero que intentó aumentar la presión diastólica aórtica para incrementar el flujo coronario. Harkin en 1957, describió el concepto de contrapulsación al extraer sangre de la arteria femoral durante la sístole y regresarla a la arteria contralateral durante la diástole. Monopoulos en 1962, usó un balón experimental en la aorta descendente. Elprimer uso clínico del BCPIAo fue realizado por Kantrowitz y colaboradores en 1967. El refinamiento en las técnicas, los equipos y los catéteres balón durante los últimos 15 años, han posicionado la contrapulsación intra-aórtica como el método más común para la asistencia ventricular izquierda temporal en pacientes con gran variedad de trastornos clínicos (2).

námicas más comúnmente monitoreadasdurante la contrapulsación aórtica son el débito cardíaco y la resistencia vascular sistémica; el efecto de la contrapulsación sobre el débito cardíaco es variable debido a que éste es dependiente de las condiciones de precarga del ventrículo izquierdo; la resistencia vascular periférica desciende debido a la disminución de las presiones venosa central y diastólica final (3, 4). El entendimientode la hemodinamia es crucial para obtener los beneficios que un paciente puede lograr con la contrapulsación.

Aporte de oxígeno
El aporte de oxígeno al miocardio, depende casi completamente por el flujo sanguíneo coronario, el cual ocurre principalmente durante la diástole y está determinado por la permeabilidad de los vasos coronarios, la circulación colateral, la duración de la diástole y elgradiente de perfusión coronaria (diferencia de presión diastólica entre la raíz aórtica y el ventrículo izquierdo). El mecanismo por el cual la contrapulsación beneficia el aporte de oxígeno al miocardio, es el aumento de la presión diastólica en la raíz aórtica durante el inflado, lo cual mejora la perfusión coronaria (5, 6).

Fisiopatología
El inflado del BCPIAo durante la diástole,...