Bebes prematuros

Arch.argent.pediatr 2002; 100(5) / 220

Conferencia

Avances e innovaciones en la prematurez, la era de la reflexión#
Dr. Jorge C. Martínez*

# Conferencia dictada en el Congreso Mundial de Medicina Perinatal en Barcelona (España). Septiembre 2001. * Unidad de Neonatología. Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Cátedra de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad del Salvador. Ciudadde Buenos Aires.

Posiblemente ninguna otra área de la Medicina ha experimentado tan rápido progreso en la disminución de la mortalidad y morbilidad como la prematurez en los últimos años. Los notables avances de la Obstetricia y la Pediatría en el cuidado de las madres embarazadas y sus hijos han producido un incremento en la supervivencia, pero debemos diferenciar muy claramente entre los quehan sido reales avances de las simples innovaciones y diferenciar con claridad entre ellos. Recorramos algunos ejemplos: el porcentaje de niños de bajo peso al nacer en condiciones ideales de asistencia prenatal está disminuyendo, pero la incidencia de peso de nacimiento muy bajo y extremadamente bajo no lo está. La ciencia básica y la investigación clínica han conducido a un mayor entendimiento delas diferencias fisiológicas entre niños de muy bajo peso al nacer y neonatos de término. El mejoramiento en el cuidado puede ser atribuido no sólo a progresos técnicos, sino también a una mejor organización del cuidado perinatal. Problemas de pobreza, educacionales, económicos, sociales y ambientales están implicados en los nacimientos inmaduros. El adecuado financiamiento público, laregionalización, el transporte de niños y la alta calidad de unidades para prematuros, pueden y deben producir bebés rodeados de una vida apoyada por sistemas sofisticados y brindar, al mismo tiempo, calor, sensibilidad y protección a los padres. Es crucial una aproximación multidisciplinaria para las mujeres con alto riesgo de parto pretérmino; sus niños son un grupo muy heterogéneo y su supervivencia ypronóstico dependen

de muchos factores diferentes Si solamente se utilizan criterios de peso, se pueden confundir niños pequeños por edad gestacional con verdaderamente inmaduros de nacimiento y la conveniente interpretación de su prevención y cuidado. Hay una gran variación en morbilidad y mortalidad entre los distintos centros, debido a la diferencia entre programas de regionalización, cuidadoperinatal, velocidad de introducción de innovaciones, habilidad de los operadores y fundamentalmente, por los recursos económicos asignados. La edad gestacional es uno de las más importantes indicadores predictivos de supervivencia. Mejorar la precisión de su medición durante la evaluación prenatal es crucial en la toma de decisiones relativas a la prevención y manejo del parto prematuro que sereflejarán en sus resultados. La fisiopatología del nacimiento pretérmino y su prevención, así como la consideración de los factores de riesgo y la urgencia de la extracción del bebé deben ser considerados cuidadosamente en cada caso; la adecuada habilidad en el manejo médico y la opinión experimentada basada en la evidencia, son fundamentales. El nacimiento pretérmino es más común en nivelessocioeconómicos pobres, adolescentes fumadoras, con abuso de drogas, mujeres con vaginosis bacteriana, embarazo múltiple y que previamente tuvieron partos pretérmino. El conocimiento de la epidemiología del nacido pretérmino en cada población puede ayudar al desarrollo de programas de promoción de salud, guías de cuidado e investigación. Hay factores de riesgo y puntajes que han sido considerados yevaluados,

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debiendo enfrentar las dificultades de un problema multifactorial. Las características del cuello cervical, la fribronectina fetal, el monitoreo domiciliario de la actividad uterina y los programas de educación de la mujer han sido considerados, pero su valor no es muy claro, por lo que se deben continuar los...