Biopsia Oral

-BIOPSIA: De los vocablos griegos: Bios = vida, Opsis = visión. Extracción de un fragmento de tejido, en un organismo vivo, para su estudio macroscópico y microscópico. “Toma de muestra”.
-TIPOS DE BIOPSIA:
1. Característica de la lesión (accesibilidad)
Directa: la lesión está en la superficie y es perfectamente accesible al bisturí.

Indirecta: la lesión se halla cubierta por mucosa otejidos en apariencia normal. (profunda)
2. Técnica empleada: La biopsia debe incluir el margen de la lesión y el tejido sano adyacente.
1. Biopsia incisional:
Extirpación de uno o varios fragmentos “representativos” de la lesión.
Lesiones de gran tamaño, difusas y de aspecto amenazador (lesiones malignas o premalignas).
Sin margen de seguridad.
Fin diagnóstico.
Localizaciónsuperficial o profunda.

2. Biopsia escisional:

Eliminación completa de la lesión (biopsia escisión).
Lesiones de pequeño tamaño (< 1 cm), clínicamente benignas (papilomas, fibromas, granulomas, épulis, etc.)
Melanomas.
Margen de seguridad.
Superficial o poco profunda.
Combinación de tratamiento definitivo y toma de muestra para confirmación del diagnóstico.
3. Técnica o instrumental decorte:
Bisturí frío, Bard-Parker nº 3.

Bisturí circular Punch / sacabocados: 3 a 7 mm Ø

Ventajas:
Rapidez.
Sencillez.
Mínimas molestias.
No necesita puntos.

Desventajas:
Superficial.
Pequeño tamaño.
No regiones difíciles.

Bisturí eléctrico.

Electrobisturí:

No adecuado para biopsias, efecto térmico.
Márgenes alejados de la interfase entre tejido sano y afectado.No contactar con instrumental metálico.
Se controla mejor el sangrado.

Láser quirúrgico:

No adecuado para biopsias.
Márgenes alejados de la interfase entre tejido sano y afectado.

Aguja de Vim-Silverman:

Punción-aprehensión
Extracción de un cilindro de 1,5-2,5 mm Ø.
En lesiones profundas cubiertas por tejido sano.
Hoy en desuso, por la PAAF (punción aspiración conaguja fina).

PAAF:

Punción-aspiración
Aguja fina de Menghini
Jeringa hipodérmica y aguja del nº18
< 0,6 mm Ø
Estudio citológico, múltiples zonas.
Rápido, barato, seguro, pocas complicaciones
Indicado en lesiones profundas: Paladar blando, ganglios linfáticos y glandulas salivares mayores, lesiones intraóseas radiotransparentes.
Diagnóstico definitivo o primera impresión de lanaturaleza y origen de la lesión (benigna, maligna, vascular).

4. Topografía de la lesión:
Labios y cavidad bucal (piel o mucosa)
Ósea
Glándulas salivares
Ganglios linfáticos
Grasa (lipoma).
5. Momento de la toma:
1. Toma extraoperatoria: Toma previa a la cirugía.

Procesado preoperatorio.
Biopsia incisional
Fin diagnóstico.
Procesado convencional (fijación y tinción)

2.Toma intraoperatoria: En el momento de la cirugía.

Procesado intraoperatorio (congelación).
Procesado tras la cirugía: confirmación diagnóstica de una biopsia escisional; procesado convencional.

6. Momento de procesado:
1. Extraoperatorio:

Preoperatorio (biopsia incisional).
Postoperatorio (biopsia escisional).

2. Intraoperatorio o peroperatorio:

Durante la cirugía(congelación) Glándulas salivales mayores (parótida)
7. Método de procesado:
1. Convencional: Fijación y tinción para m.o.
2. Congelación: -40-60º. Sin fijar ni teñir.
3. Procesado para microscopio electrónico.
4. Estudio en fresco
8. Modelo de la toma:
1. Biopsia intraoperatoria o peroperatoria:

Extemporánea.
Por congelación, con CO2 a – 40-60º.
Se procesa sin fijar.
Diagnósticohistopatológico rápido.
La calidad de la preparación es menor.
Tres alternativas: positivo, negativo, duda.

2. Biopsia extraoperatoria:

Método convencional.
Se procesa en parafina.
Los cortes son teñidos.
Tarda 24-48 horas.
Mayor calidad.
Más fácil de analizar por el patólogo.

-INDICACIONES:
1. Lesiones cutáneo – mucosas premalignas (leucoplasia, liquen plano...) o no...