bioquimica farmaceutica

Pie Diabético
DEFINICION:
La base fisiopatológica del pie diabético está constituida por la glucemia elevada o superior a 140 mg/dL postprandial o igual o superior a 126 mg/dL en ayunas; ambos valores en plasma mantenidos inalterables durante un periodo. El pie diabético se puede definir como una alteración neuropatica provocada por la hiperglucemia mantenida en la que habiendo o no isquemia yen relación directa con un traumatismo anterior se produce lesión o ulceración de pie.
Prevalencia:
Entre el 40%-50% de los diabéticos desarrollan a lo largo de su vida una úlcera en el pie, que en un 20% de los casos es la causa de la amputación de la extremidad. La prevalencia del pie diabético (PD) se sitúa en torno al 8%-13%, afectando con mayor frecuencia a la población diabética entre45 y 65 años.
En el Ecuador las personas con diabetes comprenden entre los 35 y 64 años, según informe del Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC) y el Ministerio de Salud Pública del Ecuador en el 2007. La diabetes representa la primera causa de mortalidad seguida de las enfermedades cerebro-vasculares.
En el 2010 son de 150.222 personas q desarrollan pie diabetico, amputacion142.710 siendo afectadas las provincias: Manabi,Santa Elena, Los Rios,Guayas,Cañar,El Oro.
Fisiopatologia :
La fisiopatología evolutiva de éste padecimiento, considera factores como:
a) Factores predisponentes.
b) Factores precipitantes.
c) Factores agravantes.
d) Mecanismos de produccion.
a) Factores predisponentes:
Neuropatia: alteraciones que afecta tanto a las fibras sensitivas,motoras como al sistema autonomo.
Las neuropatias sentitivas alteran inicialmente la sensibilidad profunda sentido de posicion de los dedos del pie, reflejos intrinsecos de los mismos y a la sensibilidad superficial, tactil, termica y dolorosa.
La afeccion motora atrofia la musculatura intrinseca del pie entonces provoca acortamientos tendinosos y alteraciones en la distribución de las fuerzas quesoporta el pie, iniciando y consolidando diferentes tipos de deformidades como son los dedos en martillo y en garra, la prominencia de las cabezas de los metatarsianos y el desplazamiento anterior de la almohadilla grasa plantar ya atrofiada.
El sistema nervioso autónomo disminuye la sudoración local, constituyéndose una piel seca, donde con facilidad se producen fisuras que pueden ser el iniciode úlceras e infecciones.
Las úlceras neuropáticas son consecuencia de estímulos lesivos (mecanicos, termicos, quimicos), no percibidos por el paciente que prevalece en zonas de callosidades secundaria a la presion plantar.
Macroangiopatia:
Se define como un engrosamiento del endotelio causado por los depositos de colesterol y de calcio lo que produce la placa de ateroma la progresion de esta ysus compilicaciones ( estenosis y obliteracion vascular ) de tal manera que se reduce el flujo y la presion de perfusion sanguinea,
Microangiopatia:
Se define como la afeccion, de arteriolas, venulas , capilares y presenta engrosamiento de la membrana basal, lo cual se observa a cabo de 3 a 5 años de padecer la enfermedad, la alteracion se encuentra en los pericitos q son los responsables delengrosamiento ademas del acumulo de glucoproteinas. Por ende la permeabilidad de los capilares aumenta asi como la formacion microtrombos e isquemia de los organos irrigados.
b) factores precipitantes o desencadenantes:
Sobre el pie de riesgo desarrollado por los factores predisponentes, para que se inicie una lesión, deben actuar los de tipo precipitante o desencadenante, como el traumatismomecánico cuando actúa de forma mantenida, provocando la rotura de la piel y la úlcera o la necrosis secundaria.
En el PD los factores clave son: El nivel de respuesta sensitiva protectora o umbral de protección. El tipo, magnitud y duración del estrés aplicado, y la capacidad de los tejidos para resistirlo.
Factores extrinsecos: son de tipo traumatico (mecanicos, termicos y quimicos).
Los...