bioquimica

Diabetes mellitus gestacional
En la segunda mitad de la gestación se requiere un estado fisiológico de resistencia a la insulina para dirigir los nutrientes almacenados en la madre hacia la unidad fetoplacentaria y dar un crecimiento adecuado al feto; sin embargo, cuando las mujeres desarrollan diabetes mellitus gestacional, la resistencia a la insulina es más acentuada, lo cual modifica elmedio intrauterino y causa crecimiento acelerado del feto, con riesgo elevado de macrosomía.
La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo.
A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otrashormonas en la insulina producida, una condición denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación. La respuesta normal ante esta situación es un aumento de la secreción de insulina, cuando esto no ocurre se produce la diabetes gestacional.
En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad después del parto. Suprevalencia global se sitúa entre 1 – 3 % Aunque existen varios factores que se consideran de riesgo para este trastorno los más importantes son:
• mayor edad en la madre. de 25 o 30 años
• familiares de primer grado con diabetes y mayor índice de masa corporal pregestacional IMC > 25 kg/m2SC
• Antecedentes de hijos macrosómicos
• Diabetes mellitus en familiares de primer grado
• Antecedentes deintolerancia a la glucosa Glucosuria
• Ganancia de más de 20 kg de peso en la actual gestación
• Antecedentes de problemas obstétricos serios Peso bajo del feto al nacimiento ( del 90o percentil)
• Origen étnico de riesgo alto de obesidad o diabetes mellitus
El primer caso de diabetes gestacional fue publicado en 1824. Se describió que la madre sufría sed poliuria y que el feto macrosómicomurió debido a la impactación de su hombro. Antes de la introducción de la insulina en 1922 se informaron menos de 100 embarazos en mujeres diabéticas, probablemente con el tipo 2. Sin embargo, los índices de mortalidad materna fueron de cerca del 30%, y la mortalidad neonatal fue mayor al 90%.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO NORMAL
El embarazo normal se considera un estado diabetogénico o deresistencia progresiva al efecto de la insulina, debido a los cambios en el patrón de secreción de la insulina y a las modificaciones en la sensibilidad a la acción de la misma. Durante el primer trimestre y las etapas inicialesdel segundo se eleva la sensibilidad a la insulina, lo que se ha atribuido a las mayores concentraciones de estrógenos circulantes. Este fenómeno incrementa el depósito deenergía, sobre todo en el tejido adiposo, con expansión del mismo; pero a partir de las 24 a 28 semanas de gestación aumenta paulatinamente la resistencia a la insulina, que puede alcanzar los niveles que se observan en pacientes diabéticos tipo 2. Esta resistencia hormonal de la mujer embarazada parece deberse a una combinación de adiposidad materna y los efectos desensibilizadores de variassustancias producidas por la placenta, lo que se evidencia por el rápido abatimiento de la resistencia casi a las 24 horas posteriores al parto.
Además de los cambios en la distribución y volumen del tejido adiposo, aumenta gradualmente la concentración de nutrientes conforme progresa el embarazo, lo cual contribuye al desarrollo del feto; en consecuencia, aumentan la glucosa, los aminoácidos, losácidos grasos, los triglicéridos y los oligoelementos. Las células beta del páncreas elevan la secreción de insulina en un intento de compensar la resistencia a la insulina del embarazo, lo que origina pequeños cambios en la concentración de insulina en el curso de la gestación, comparados con los grandes cambios en la sensibilidad de la misma. El músculo esquelético es el sitio principal para...