Bloqueos De Rama

Bloqueos de Rama
Dr. Rubén Azañero Reyna
Cardiologo Clinico

DEFECTO DE CONDUCCION
INTERVENTRICULAR
• Un defecto de la conducción interventricular es
el resultado de una anormalidad de la
conducción a través de una o mas de las
divisiones
del
sistema
de
conducción
intraventricular distales al Haz de His.
• Las estructuras anatómicas son la rama derecha
del haz, la rama izquierda del haz, elfascículo
anterior izquierdo, el fascículo posterior
izquierdo y las fibras periféricas de Purkinje.

SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO
NOD. SINUSAL

F. INTERNODALES

NOD. A-V
HAZ DE HIS
R. DERECHA

R. IZQUIERDA
FASCICULO
ANTERIOR
FASCÍCULO
POSTERIOR

ACTIVACION VENTRICULAR
La

activación ventricular
consta de tres tiempos
sucesivos que se suceden
muy rápidamente :
1.-Activación del septuminterventricular
2.-Activación de las paredes
libres
3.-Activación de las regiones
posterobasales

ACTIVACION VENTRICULAR

TRANSTORNOS DE CONDUCCION
INTRAVENTRICULAR

• BLOQUEOS DE RAMA DERECHA
• BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
• DEFECTOS DE CONDUCCION
VENTRICULAR IZQUIERDA
PERIFERICOS (HEMIBLOQUEOS)
• BLOQUEOS BIFASICULARES
• BLOQUEOS TRIFASICULARES

BLOQUEO
COMPLETO
DE RAMA
DERECHA

CONCEPTO
• Se entiende porBloqueo Completo de
rama Derecha (BCRD), cualquier
retraso en la activación del ventrículo
derecho (VI) como consecuencia de
una falla total en la conducción o de un
retardo de la conducción a través de la
rama derecha del Haz de His

POSIBLES ETIOLOGIAS DEL BCRD
•

1) VARIANTE NORMAL. Onda r’ < 0,6 mV que la onda R inicial que
está última < 0,8 mV;

•

2) CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS:
– a) CIA:presente en más del 90% de los casos, ya sea en el ostium
– secundum o en el ostium primum.
– b) Drenaje parcial o total anómalo de vena pulmonar en la aurícula
– Derecha.
– c) Anomalía de Ebstein: BRD bizarro, de bajo voltaje y con onda q
– Inicial.
– d) Anomalía de Uhl (VD tipo “parchment”).
– e) CIA (en presencia de SBV).

POSIBLES ETIOLOGIAS DEL BCRD
• 2) CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS:
– f) EstenosisPulmonar, especialmente en la forma moderada.
– g) Tetralogía de Fallot (T4F) ( pre y post-cirugía).
– h) Estenosis aórtica ( EAo): congénita, bivalvular,
calcificada.
– i) Después de la inyección de alcohol absoluto en la
1ra septal de la DA, en el tratamiento de formas que no
responden a tratamiento farmacológico en la miocardiopatía
obstructiva hipertrófica.

POSIBLES ETIOLOGIAS DEL BCRD
• 3)CAUSAS GENÉTICO-FAMILIARES:
– a) Síndrome de Brugada: BCRD atípico, ausencia
frecuente de onda S amplia en las derivaciones
izquierdas y supradesnivel del segmento ST de
V1 a V3 (gen SCN5A).
– b) Enfermedad de Lenègre: Esclerosis,
degeneración y fibrosis idiopática de la
conducción específica del sistema de conducción
hisiano (gen SCN5A).
– c) Miocardiopatía/Displasia Arritmogénica del
VentrículoDerecho (M/DAVD)

POSIBLES ETIOLOGIAS DEL BCRD
4) ASOCIADO A CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS:
a) Cardiopatía Crónica de Chagas: desviación
extrema clásica de Eje QRS hacia la izquierda
por asociación con HBAI.
b) Complicaciones del infarto agudo del miocardio
(IAM): alto riesgo de evolucionar en un bloqueo
AV completo.
c) Estenosis mitral (EM);
d) Cor Pulmonale crónico (CCP);

POSIBLES ETIOLOGIAS DELBCRD
4) ASOCIADO A CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS:
e) Embolia Pulmonar Aguda (EPA): se instala en
forma repentina y breve.
f) Hipertensión arterial (HTA);
g) Esclerosis del lado izquierdo del esqueleto
cardíaco o enfermedad de Lèv (no confundir con
Lenègre).
h) Esclerosis del trígono fibroso, septo
membranoso, anillo aórtico-valvular, y ápice del
septo muscular.

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA
DERECHA
•
•
•

•La
activación
inicial
se
transmite exclusivamente por
la rama izquierda.
La cara izquierda del SIV es la
primera que se activa, como la
activación ventricular normal.
El vector inicial 1 se orienta de
izquierda a derecha y origina
en V1 una positividad inicial y
en
DI
y
V6
una
electronegatividad inicial.
Asi pues, la primera parte de
la activación ventricular no
esta modificada.

BLOQUEO...