Bloqueo De Rama
Páginas: 12 (2954 palabras)
Publicado: 5 de mayo de 2015
Archivos de Cardiología de México
Volumen
Volume
74
Suplemento
Supplement
1
Enero-Marzo
January-March
2004
Artículo:
El infarto del miocardio y los trastornos
de conducción intraventricular
Derechos reservados, Copyright © 2004
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
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S32
El infarto del miocardio y los trastornos de conducción
intraventricular
Abdo Bisteni Adem
Resumen
Summary
El diagnóstico de isquemia miocárdica no está
confinado a las alteraciones de RS-T y de la onda
T; los bloqueos de conducción en cualquier nivel pueden ser causados por la isquemia y, por
tanto, contribuyen aldiagnóstico al igual que las
arritmias ventriculares. Por otro lado, los bloqueos
de la conducción no impiden ni ocultan el diagnóstico de isquemia. Se discuten las características primarias y secundarias de la onda T y del
segmento RS-T. Se muestra la importancia del
conocimiento de los vectores de activación en
los bloqueos de rama y su alteración en caso de
infarto asociado. Se hace énfasis en laimportancia del método deductivo en la interpretación
electrocardiográfica.
MYOCARDIAL INFARCTION ASSOCIATED WITH
INTRAVENTRICULAR BLOCKS
The diagnosis of myocardial ischemia is not confine to the alteration of the RS-T segment and of
the T wave. Conduction disorders at any level can
be caused by the ischemia itself and contribute
to the diagnosis, as well as the ventricular
arrhythmias. On theother hand, conduction
blocks do not hinder or hide the diagnosis of ischemia. The primary and secondary characteristics of the T wave and RS-T segment are discussed. The relevance of the knowledge of ventricular activation vectors in bundle branch blocks
is shown, as well as their alteration in case of
associated myocardial infarction. Emphasis is
made on the importance of the deductive methodin the electrocardiographic interpretation.
Palabras clave: Isquemia. Bloqueos de la conducción. Arritmias ventriculares.
Key words: Ischemia. Conduction block. Ventricular arrhythmias.
El concepto de tejido
eléctricamente muerto
a presencia de tejido muerto, que por definición constituye la esencia del infarto
del miocardio, se define electrocardiográficamente como un “tejido inactivable” y,por
consiguiente, “incapaz de producir potenciales
de acción”. Wilson1 consideró al tejido inactivable como “una ventana eléctrica” a través de la
cual el electrodo explorador registra las variaciones de potencial intracavitario, en caso de necrosis de la pared libre del ventrículo izquierdo. El
tejido eléctricamente muerto no produce potenciales, pero sí es conductor de las corrientes que
seproducen en otros sitios. El electrocardiograma (ECG) es un excelente detector de esta alteración electro-anatómica,2 con muy alta sensibilidad y especificidad.
La magnitud en profundidad de la necrosis3 se
cuantifica por el voltaje de la onda R y por la
profundidad de la onda Q en la derivación localizada frente a la necrosis: a medida que la necrosis aumenta en espesor de epicardio a endocardio,disminuye el voltaje de la onda R ya que
éste es función del vector 2 o vector de la pared
libre del ventrículo izquierdo. En los infartos
subendocárdicos la onda Q hace su aparición y
es mayor en voltaje y duración a medida que la
edigraphic.com
* Depto. de Electrofisiología, INCICH.
Correspondencia: Dr. Abdo Bisteni Adem. Depto de Electrofisiología, Instituto Nacional de Cardiología “IgnacioChávez”. (INCICH,
Juan Badiano No. 1 Col. Sección XVI, Tlalpan 14080 México, D.F.). E mail: abisteni@prodigy.net.mx
Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S32-S37 MG
Infarto miocárdico y bloqueos ventriculares
S33
necrosis aumenta en espesor de endocardio a
epicardio. En los infartos transmurales desaparecen todos los potenciales de acción y, por consiguiente la onda R; en consecuencia, el registro
es...
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74
Suplemento
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1
Enero-Marzo
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2004
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El infarto del miocardio y los trastornos
de conducción intraventricular
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El infarto del miocardio y los trastornos de conducción
intraventricular
Abdo Bisteni Adem
Resumen
Summary
El diagnóstico de isquemia miocárdica no está
confinado a las alteraciones de RS-T y de la onda
T; los bloqueos de conducción en cualquier nivel pueden ser causados por la isquemia y, por
tanto, contribuyen aldiagnóstico al igual que las
arritmias ventriculares. Por otro lado, los bloqueos
de la conducción no impiden ni ocultan el diagnóstico de isquemia. Se discuten las características primarias y secundarias de la onda T y del
segmento RS-T. Se muestra la importancia del
conocimiento de los vectores de activación en
los bloqueos de rama y su alteración en caso de
infarto asociado. Se hace énfasis en laimportancia del método deductivo en la interpretación
electrocardiográfica.
MYOCARDIAL INFARCTION ASSOCIATED WITH
INTRAVENTRICULAR BLOCKS
The diagnosis of myocardial ischemia is not confine to the alteration of the RS-T segment and of
the T wave. Conduction disorders at any level can
be caused by the ischemia itself and contribute
to the diagnosis, as well as the ventricular
arrhythmias. On theother hand, conduction
blocks do not hinder or hide the diagnosis of ischemia. The primary and secondary characteristics of the T wave and RS-T segment are discussed. The relevance of the knowledge of ventricular activation vectors in bundle branch blocks
is shown, as well as their alteration in case of
associated myocardial infarction. Emphasis is
made on the importance of the deductive methodin the electrocardiographic interpretation.
Palabras clave: Isquemia. Bloqueos de la conducción. Arritmias ventriculares.
Key words: Ischemia. Conduction block. Ventricular arrhythmias.
El concepto de tejido
eléctricamente muerto
a presencia de tejido muerto, que por definición constituye la esencia del infarto
del miocardio, se define electrocardiográficamente como un “tejido inactivable” y,por
consiguiente, “incapaz de producir potenciales
de acción”. Wilson1 consideró al tejido inactivable como “una ventana eléctrica” a través de la
cual el electrodo explorador registra las variaciones de potencial intracavitario, en caso de necrosis de la pared libre del ventrículo izquierdo. El
tejido eléctricamente muerto no produce potenciales, pero sí es conductor de las corrientes que
seproducen en otros sitios. El electrocardiograma (ECG) es un excelente detector de esta alteración electro-anatómica,2 con muy alta sensibilidad y especificidad.
La magnitud en profundidad de la necrosis3 se
cuantifica por el voltaje de la onda R y por la
profundidad de la onda Q en la derivación localizada frente a la necrosis: a medida que la necrosis aumenta en espesor de epicardio a endocardio,disminuye el voltaje de la onda R ya que
éste es función del vector 2 o vector de la pared
libre del ventrículo izquierdo. En los infartos
subendocárdicos la onda Q hace su aparición y
es mayor en voltaje y duración a medida que la
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* Depto. de Electrofisiología, INCICH.
Correspondencia: Dr. Abdo Bisteni Adem. Depto de Electrofisiología, Instituto Nacional de Cardiología “IgnacioChávez”. (INCICH,
Juan Badiano No. 1 Col. Sección XVI, Tlalpan 14080 México, D.F.). E mail: abisteni@prodigy.net.mx
Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S32-S37 MG
Infarto miocárdico y bloqueos ventriculares
S33
necrosis aumenta en espesor de endocardio a
epicardio. En los infartos transmurales desaparecen todos los potenciales de acción y, por consiguiente la onda R; en consecuencia, el registro
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