bloqueo de rama

Mejorando la capacidad resolutiva
Bloqueos de rama
Susana Sánchez Ramón
Marta Moya de la Calle

Los bloqueos de rama son retrasos o defectos en la conducción eléctrica intraventricular.
Los bloqueos de rama tienen características comunes en el ECG: QRS ensanchado y con alteración en su configuración e inversión de la onda T.
El bloqueo de rama derecha tiene un QRS ancho, un patrón en V1rSR´, y en V6 qRS (patrón en orejas de conejo).
El bloqueo de rama izquierda tiene un QRS ancho, un patrón en V1 rS ancho, y en V6 R grande y ancha.
El bloqueo de rama derecha es más frecuente (la derecha es una rama más delgada y vulnerable) y suele indicar patología más leve, cuando se asocia a problemas.
El bloqueo de rama izquierda es indicativo normalmente de patología más grave, ya quela afectación es mayor por ser una rama más fuerte, gruesa y ancha.
Cuando el bloqueo de rama sea un hallazgo casual, sin clínica, debemos hacer seguimiento y valorar la derivación a consulta de cardiología.
Si son sintomáticos, debemos hacer diagnósticos diferenciales, ser precavidos y derivarlos al servicio de urgencias hospitalarias más cercano.
Introducción y prevalencia de los bloqueosde rama
El concepto de bloqueos de rama (BR) fue introducido hace más de un siglo por Eppinger y Tothberger1. Se refiere a un retraso en la conducción de los impulsos eléctricos a través del sistema de conducción intraventricular que puede originar una asincronía del músculo cardíaco y, como consecuencia, distintas entidades clínicas.
Los BR han suscitado un notable interés en la literaturamédica y son un hallazgo habitual para todos los médicos que realizan práctica clínica. Pese a la bibliografía de la que se dispone, hay importantes discrepancias en lo que respecta a su prevalencia o asociación con otras cardiopatías y factores de riesgo cardiovascular.
Aunque los BR se consideran, en la práctica clínica, hallazgos electrocardiográficos frecuentes, la información sobre su prevalenciareal en la población general es escasa. Los estudios epidemiológicos asocian estos defectos de conducción a una mayor edad. En el estudio de Framingham2, el hallazgo de QRS > 0,12 s fue excepcional en individuos menores de 50 años y alcanzó una prevalencia de casi el 11% en los hombres en la octava y la novena décadas de la vida. En otro estudio realizado en hombres de la población sueca, laprevalencia de BR fue del 1,2% a los 50 años, del 12,2% a los 75 y del 17% a los 803.

Mecanismo de producción
La conducción del impulso eléctrico se produce desde el nodo auriculoventricular (AV) a los ventrículos a través de las ramas derechas e izquierdas del haz de His. Cada ventrículo es activado por la rama correspondiente (derecha o izquierda) con gran rapidez a través de susramificaciones (fibras de Purkinje) hasta el miocardio. El complejo QRS del electrocardiograma mide la duración de la despolarización ventricular y en condiciones normales es menor de 0,12 ms. La onda Q a veces no existe y cuando se ve es no patológica: estrecha (< 0,04 s de duración y < 1-2 mm de amplitud).
El término BR indica un retraso en la conducción de estos impulsos eléctricos a través del sistema deconducción intraventricular. Una de las ramas del haz de His deja de conducir el impulso de activación y el ventrículo que de ella depende se activa por una vía accesoria, a través del miocardio, de forma lenta y errática. Esto se reflejará en el electrocardiograma (ECG) con un ensanchamiento del complejo QRS (> 0,12 s) y una alteración de la morfología de éste que variará dependiendo de en quérama del haz de His se haya producido la alteración de la conducción. Además, al igual que se altera la despolarización, también se alterará la repolarización ventricular, lo que se traducirá como una desviación de la onda T en dirección opuesta a la desviación principal del complejo QRS.

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