Bugged one

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Dolor abdominal recurrente
Antonio Pereda Pérez, Ignacio Manrique Martínez y María Pineda Güil

E

Incluiría así mismo los dolores abdominales
de etiología desconocida, llamados también
DAR inespecífico.

l dolor abdominal recurrente (DAR)
fue definido por Apley como un dolor
localizado en abdomen, de intensidad
suficiente como para interrumpir la actividad
del niño, con tres omás episodios en los últimos 3 meses, en niños mayores de 4 años.

Rappaport en 1989 propone que los pacientes
con DAR (15% de la población escolar), en
quienes no se llegue a objetivar una patología
orgánica que lo justifique, que es un 90% de
los casos, se diagnostiquen de síndrome de
DAR. Síndrome se define como una concurrencia de síntomas, que en este caso estaría
constituido por:dolor lo suficientemente
intenso como para interrumpir la actividad
del niño, localización periumbilical del dolor
y con una duración del mismo que oscila
entre 1 y 3 horas. El dolor se acompaña en
ocasiones de signos vagales (náuseas, sudoración, rubor, palpitaciones o vómitos) y una
palpación dolorosa en cuadrante izquierdo a
la exploración. Y se caracteriza por normalidad clínica en losperiodos intercrisis. El diagnóstico de un síndrome es una decisión estrictamente clínica.

Afecta a un 10% de la población, con predominio en niñas sólo en la edad prepuberal.
Puede acompañarse de palidez, vómitos, febrícula, cefalea e ir seguido de somnolencia.
Un DAR puede tener una causa orgánica, que
se diagnostica en menos de un 10% de los
casos, o deberse a un trastorno emocional,
cuyodiagnóstico ha de basarse en pruebas
aceptables para el mismo y no en la incapacidad para descubrir una causa orgánica. En
un pequeño porcentaje de casos no se diagnosticaron trastornos orgánicos ni emocionales.
El término dolor abdominal funcional es aplicado por Bain al DAR cuya causa no se descubre y que constituye el 90-95% de los
casos. Pasaría mucho tiempo hasta el establecimiento delos criterios para el diagnóstico
de trastorno gastrointestinal funcional
(ROMA II).

Según la teoría multifactorial de Levine y
Rappaport, el DAR, independientemente de
su origen, sería el resultado de la interacción
de una serie de causas primarias: predisposición, disfunción o trastorno orgánico, estilo y
habito de vida, temperamento y patrones de
respuesta aprendido, y ambiente yacontecimientos críticos, que hacen que con una
misma patología un paciente esté asintomático y otro se halle incapacitado.

Posteriormente, Barr propone un modelo
alternativo en el que junto al DAR de origen
orgánico y/o psicogénico, resultado de la tensión psicosocial o emocional, incluye el DAR
disfuncional. Éste resulta de una función
fisiológica inadaptada; el prototipo sería el
dolorabdominal que puede acompañar al
estreñimiento o a la intolerancia a la lactosa.

En el modelo biopsicosocial, desarrollado por
Hyams y Hyman, el DAR se define como una
descripción y no como un diagnóstico, divi-

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

7-8 años e incluso hasta los 11 años y mayores de esta edad, dada la gran variabilidad que
puede existir en eldesarrollo individual. Esto
es de sumo interés, no sólo por la capacidad
que tiene el niño para expresar los síntomas,
sino por la repercusión en la presentación de
trastornos somatomorfos.

diendo a los niños con dolor abdominal crónico o recurrente en tres grupos: aquel en el
que se puede identificar una causa fisiológica,
estructural o bioquímica, una enfermedad
orgánica; un segundo grupo,en el que no se
pueden demostrar anomalías estructurales o
bioquímicas y que se define por un patrón de
síntomas, que son los trastornos funcionales
gastrointestinales, y un tercer grupo que estaría formado por aquellos que no presentan
enfermedad orgánica, sin patrón de síntomas
reconocible y que se diagnostican habitualmente de dolor abdominal no orgánico o
dolor abdominal funcional....