Cáncer colon izquierdo

Seminario Problema
Dr. Cimarra
12/6/00

CÁNCER DE COLON IZQUIERDO

Historia Clínica
Paciente sexo masculino, 74 años.
MC: dolor y distensión abdominal.
EA: desde hace una semana presenta dolor abdominal cólico, de mediana intensidad, difuso, pero que predomina a nivel de hemivientre izquierdo.
Distensión abdominal progresiva. No expulsa gases ni materias desde hace 5 días.
Novómitos.
AEA: desde hace 6 meses presenta alternancia constipación-diarrea, expulsión de gleras ocasionales y varios episodios de enterorragias de poca entidad. Repercusión general moderada con adelgazamiento de 6 kgs en ese lapso.
Polipectomía endoscópica de pólipo velloso hace 3 años. No se ha vuelto a controlar endoscópicamente.
AP: HTA moderada. DM Tipo II.
Examen: lúcido, BOTE, adelgazamientomoderado, discreta palidez cutánemomucosa, deshidratación moderada.
Abdomen: distensión asimétrica que predomina en el marco cólico, sobre todo a nivel del hemiabdomen derecho. Hipersonoridad en dicha topografía. Dolor exquisito sin defensa a nivel de la FID. Ruidos hidroaéreos algo aumentados, de tonalidad timpánica.
TR: ampolla vacía, gleras y escasa sangre al guante. Mucosa sana.
CV y PP:normales.


Preguntas

1. Analice los datos semiológicos y elabore el diagnóstico positivo del punto de vista clínico.
2. Fundamente el diagnóstico etiológico del cuadro.
3. ¿ Tiene algún significado la repercusión general ?
4. Comente el antecedente del pólipo velloso y la conducta seguida ulteriormente.
5. Ennumere los pasos sucesivos del tratamiento médico.
6. Indicación de cirugía yprocedimiento a emplear.
7. Pronóstico.
8. Profilaxis.













1. Analice los datos semiológicos y elabore el diagnóstico positivo del punto de vista clínico.

La oclusión intestinal se manifiesta por medio de síntomas y signos “ por debajo “ y “ por arriba “ del obstáculo.
no expulsa gases ni materias ( por debajo )
distensión abdominal, vómitos ( por arriba )
El dolor tipocólico, la presencia de reptación y los RHA aumentados evocan una OI de tipo mecánica.


Tipos de oclusión intestinal
Existen 2 tipos de OI:
OI funcional: íleo paralítico ó adinámico, es debido a una dilatación intestinal; es frecuente en pacientes críticos en CTI, y las siguientes situaciones:
4. cuadro agudo de abdomen:
5. postoperatorios
6. traumatismosraquimedulares
7. administración de opiáceos a dosis elevadas: demerol, morfina
IO mecánica: se distingue de la anterior por su forma de presentación, ya que no es postoperatoria, ni cursa como un cuadro agudo de abdomen.

Cuadros agudos de abdomen que pueden provocar íleo adinámico: pancreatitis aguda, apendicitis evolucionada, peritonitis, foco inflamatorio intraabdominal del pisoinframesocólico fundamentalmente.
La colecistitis ( procesos inflamatorios supramesocólicos ) no dan en general ílleo paralítico.
La úlcera perforada y tapada no produce generalmente íleo; cuando se destapa y se disemina la peritonitis, sí sobreviene el íleo. La peritonitis difusa es una causa muy importante de íleo adinámico.
La radiografía simple de abdomen de una oclusión del delgado decualquier causa es igual a la radiografía simple de abdomen de un paciente con peritonitis evolucionada.

Tipos de oclusión mecánica
OM tipo obturación: no se acompaña de inicio de compromiso vascular
OM tipo estrangulación: se acompaña de inicio de compromiso vascular

OM Tipo estrangulación
hernia estrangulada
vólvulo ( asa torsionada )
invaginación intestinal
La clínica es más ruidosa, eldolor es más intenso: al dolor tipo cólico se agrega un dolor isquémico de base, fijo, permanente.
Las complicaciones peritoneales son más precoces.
Se debe operar en seguida.
En la hernia crural estrangulada en la mujer debe examinarse cuidadosamente a la paciente - sin ropa interior - ya que puede pasar inadvertida.



OM Tipo obturación
extraluminal: por adherencias y bridas, que...