Cáncer_de_Endometrio_201 4

Cáncer de Endometrio
Dr Fernando Heredia Muñoz
Ginecólogo – Oncólogo U de C.


Introducción
El Cáncer de endometrio es una patología de crecimiento explosivo en las últimas décadas en los países desarrollados y, aunque tímidamente, en nuestro país tambien.
Hace 10 años atrás, la proporción de cánceres de cuello v/s cánceres de endometrio era de 10:1 y hoy está en 3:1. En los paísesdesarrollados hay más cánceres de endometrio y ovario que de cérvix porque los programas de detección (screening) son obligatorios y/o de mayor cobertura.

Histología
La más frecuente (80-85%) es la Endometrioide (llamada así porque forma tejido similar al endometrio, como túbulos y papilas). Se diferencian en grados, que en el cáncer de endometrio tienen especial relevancia en el manejo y pronóstico.
G1: <5% de componente sólido, no morular, no escamoso.

(observar como forma glándulas y papilas, bien parecido al endometrio normal).
G2: 6-50% de componente sólido, no morular, no escamoso.

(se pierde el patrón papilar, persiste un poco la formación de glándulas, núcleos pluriestratificados)
G3: >50% de componente sólido, no morular, no escamoso.

(no forma nada, casi un carcinoma indiferenciado)
Seentiende por “Componente sólido”, la porción menos diferenciada de un tumor, la parte que no se parece a nada, que no es mas que núcleos apiñados, sin citoplasma prácticamente. Morular o escamoso se refiere a diferenciaciones “morulares” como las glándulas o escamosas como en el carcinoma adenoescamoso relacionado con un relativo mejor pronóstico. [Paréntesis para explicar algo: los tumoresmalignos en general, son más agresivos en la medida que sean menos diferenciados. Ello porque se comportan de maneras menos predecibles, metastatizan más rápido y a menor tamaño tumoral. Las células que los componen son de rápido crecimiento por lo que no tiene casi organelos celulares aparte del núcleo que es lo que necesitan para reproducirse. Por ello, son característicamente células más pequeñas yal crecer de manera desordenada, no como los epitelios normales “ordenaditos”, tienden a formar estructuras más sólidas.]

En el cáncer de endometrio endometrioide en particular, el grado histológico se relaciona con:
La probabilidad de metástasis ganglionares regionales y a distancia,
La profundidad de invasión miometrial,
La probabilidad de recidiva local
El pronóstico de sobrevida y variosotros indicadores.

Es un dato de importancia soberana en el manejo preoperatorio, intraoperatorio, postoperatorio, al decidir necesidad o no de adyuvancia, en planear el seguimiento, en emitir pronósticos, etc.

Etiología
La etiología depende principalmente de la histología. Los cánceres de endometrio endometrioides, en general, se desarrollan a partir de un endometrio sano expuesto a laestimulación estrogénica mantenida sin oposición progestativa.
[Paréntesis: la relación que se establece entre estrógenos y progesterona en el endometrio es muy estrecha. En la primera mitad del ciclo, el estrógeno produce la proliferación de las dos capas mas superficiales del endometrio y tras la ovulación, la progesterona del cuerpo lúteo estabiliza al endometrio. Al caer la producción de progesteronaal final del ciclo ovárico en caso de no producirse el embarazo, el endometrio descama. Si no hay ovulación, no se produce cuerpo lúteo, y la FSH hipofisiaria sigue estimulando la foliculogenesis y con ello la esteroidogenesis, de tal manera que se establece una estimulación estrogénica mantenida y finalmente una hiperplasia endometrial que es una expresión policlonal endometrial de la estimulaciónestrogénica. El azar y probablemente alguna alteración genética puntual en esta policlonalidad, hace que algunas pacientes hagan atipías y por ultimo un adenocarcinoma, similar a lo que ocurre en los adenocarcinomas de colon que siguen la secuencia adenoma-carcinoma]

Pero la típica paciente con cáncer de endometrio tiene mas de 50 años, es postmenopáusica o en el climaterio postmenopáusico....