Ca de células claras

CASOS CLÍNICOS

Carcinoma de células claras en riñón en herradura; informe de un caso y revisión de la bibliografía
Yaber-Gómez EK,1 Cortes-Arcos Y,1 González-Ruiz FG,1 González-Gomez A,1 Zuviri-González A,1 De León-Ángeles P,1 Cortez-Betancourt R,1 Barroso-Espinosa M.2

• RESUMEN
El riñón en herradura es la alteración de la fusión renal más frecuente. La mayor parte de los pacientesportadores de ésta patología son asintomáticos. Aquellos pacientes que presentan síntomas, están relacionados con hidronefrosis, litiasis, infecciones y en un menor porcentaje por neoplasias. Se presenta el caso de una paciente quien debutó con hematuria macroscópica, masa palpable y dolor. Se demostró la presencia de una tumoración presente en un riñón en herradura, por lo cual fue sometida aembolización preoperatoria y a nefrectomía con istmectomía. Evolucionó de forma satisfactoria en su seguimiento. Palabras clave: Riñón en herradura, carcinoma de células claras, México.

• ABSTRACT
Horseshoe kidney is the most frequent kidney fusion alteration. The majority of patients presenting with this pathology are asymptomatic. When symptoms are present they are associated with hydronephrosis,lithiasis, infections and a small percentage are associated with neoplasia. The case of a patient with macroscopic hematuria, palpable mass and pain is presented. Tumor in a horseshoe kidney was detected and patient underwent preoperative embolization and nephrectomy with isthmectomy. Followup progression has been satisfactory. Key words: horseshoe kidney, clear cell carcinoma, Mexico.

1 Serviciode Urología. 2 Servicio de Patología. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE. Distrito Federal, México.

Correspondencia: Dr. Yaber Gómez Efrén K. Félix Cuevas 540. Colonia del Valle. CP: 03229. D.F. México. Teléfonos: 5575 7022 y 5200 5003.

Rev Mex Urol 2010;70(2):111-115

111

Yaber-Gómez EK, et al. Carcinoma de células claras en riñón en herradura; informe de un caso yrevisión de la bibliografía

• INTRODUCCIÓN
Descrito por primera vez en 1521 por DeCapri, el riñón en herradura es quizá la alteración de fusión renal más frecuente. Consiste en dos unidades renales unidas en sus polos inferiores por tejido parenquimatoso o fibroso llamado istmo. Ocurre en 0.25% de la población, siendo más frecuente en el sexo masculino, con una relación 2:1.1,2 El suceso ocurreembriológicamente entre la cuarta y la sexta semana de gestación, después de que la yema ureteral ha entrado al blastema renal, por lo que ocurre habitualmente antes de la rotación, teniendo las pelvis renales dirigidas anteriormente. La causa no ha sido plenamente identificada, pero se han sugerido alteraciones en la posición de la arteria umbilical o iliaca común como causa, alterando el ascenso yrotación de los riñones, siendo finalmente ubicados en la parte baja del abdomen. También se ha implicado la posición de la arteria mesentérica superior como causa obstructiva del ascenso una vez fusionados. Los cálices son normales en número pero atípicos en su orientación, el aporte sanguíneo es ampliamente variable.1,3 Casi un tercio de los pacientes portadores de esta malformación congénitapermanecen asintomáticos; cuando se manifiesta clínicamente lo hacen a causa de hidronefrosis, litiasis, infecciones y con menor frecuencia tumores.1,4 Distintas anormalidades se asocian al riñón en herradura, pero el carcinoma ha sido reportado sólo en 123 pacientes,5 de ellos, 47% corresponde a carcinoma de de células claras; 28% a carcinoma urotelial; 20% a tumor de Wilms y 5% con sarcomas.6 No estádescrita en la literatura la incidencia de carcinoma en riñones en herradura, pero se comenta que es mayor respecto a la que ocurre en el resto de la población.7 La sobrevida de los pacientes con este tipo de tumores se relaciona con el estadio y el grado histopatológico.8 Dentro del abordaje diagnóstico de las neoplasias en riñones en herradura, es indispensable el conocimiento preoperatorio...