Ca gastrico

OSTOMÍA

Es el término con el que se designa la intervención quirúrgica cuyo objetivo es crear una comunicación artificial entre dos órganos o, entre una víscera y la pared abdominal, para abocar al exterior los productos de desecho del organismo. La nueva abertura que se crea en la ostomía recibe el nombre de “estoma” (procede del griego y significa boca, abertura).


1.CONCEPTOS GENERALES:

Clasificación de las ostomías según su función:
Estomas de nutrición:

Son una vía abierta de alimentación cuando hay alguna causa que altera el normal funcionamiento del tracto digestivo. Pueden ser realizados a distintos niveles por medio de sondas o catéteres:

• Esofagostomía

• Faringostomía

• Gastrostomía

•Yeyunostomía


Estomas de drenaje:

Son fístulas y recibe esta denominación el trayecto cuyas paredes están formadas generalmente, por tejido de granulación y que comunica dos superficies revestidas de epitelio. Según el tipo de comunicación se denominan: internas, cuando comunican dos estructuras huecas y externas, cuando la comunicación es entre una víscera y la piel. Por su localizaciónpueden ser: duodenales, biliares, pancreáticas y esofágicas.


Estomas de eliminación:

Es la exteriorización del intestino a través de la pared abdominal, con el objeto de crear una salida artificial para excreción de las heces.. Dependiendo de los órganos implicados, se clasifican:

• Ostomías de derivación intestinal (colostomía, ileostomía)

• Ostomías de derivaciónurinaria (urostomía)


2. OSTOMIAS INTESTINALES DE ELIMINACIÓN:


2.1. Colostomía: Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, mediante intervención quirúrgica, suturando la piel, con el fin de crear una salida artificial para el contenido fecal. Se clasifican:

2.1.1. Colostomías definitivas o permanentes: Cuando el tránsito intestinal no se puede restablecercon posterioridad ya que el segmento distal del colon ha sido extirpado. Las causas más frecuentes son carcinoma de recto y ano, traumatismos ano-rectales, causas congénitas, prolapso rectal, enfermedades neurológicas y lesiones inflamatorias.
Situación: Se realizan en el colon izquierdo, bien sigmoideo o descendente. Se exterioriza a la piel a nivel de la parte izquierda del abdomen.Morfología: La forma ideal de estos estomas es circular para que puedan adaptarse las bolsas colectoras. El diámetro aproximado es de 2.5 cm. Son planos o con relieve mínimo sobre la piel. La coloración es rosada como corresponde a la mucosa del colon. Durante la primera semana, las colostomías presentan una coloración rojiza y aspecto edematoso que irá desapareciendo progresivamente.

Fisiología: Apartir del 2º al 4º día del post-operatorio, el paciente comienza a expulsar gases y heces liquidas, en pequeñas cantidades y de forma continuada; en días sucesivos pasan a ser de pastosas a sólidas. El número de deposiciones diarias es variable y relacionado con la ingesta. Los gases son producidos por la acción de las bacterias sobre los alimentos. El volumen varía con el tipo de alimentosingeridos.

2.1.2. Colostomías temporales: Se realizan para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en cirugía de urgencia, para evitar la aparición de complicaciones en caso de que las suturas fracasen tras algunos tipos de intervenciones quirúrgicas. Una vez resuelto el problema por el que se realizan, se procede a cerrarlas volviendo a establecer el tránsito intestinal normal. Las causasmás frecuentes son oclusión intestinal por neoplasias, peritonítis generalizada (protección de anastomosis), enfermedad diverticular, vólvulos de colon, traumatismos de colon, fístulas recto-vaginales o recto-vesicales y malformaciones congénitas.

Localización: Se pueden localizar en cualquier parte del colon, más frecuente en transverso o sigmoideo. La elección es debida a la movilidad del...