Caa en afasia severa

COMUNICACIÓN AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA EN PACIENTES CON AFASIA SEVERA.
González R, Gómez A y Donoso A. Rev Chil Neuro-Psiquiat 34: 33-8, 1996. RESUMEN. Se señala que el objetivo del tratamiento fonoaudiológico de las afasias es lograr la comunicación funcional. En algunos casos se aprecia una mejoría de la capacidad lingüística, pero en otros los logros de la comunicación dependen del uso dehabilidades residuales y estrategias de comunicación aumentativa y alternativa. Se presenta un caso de afasia de Wernicke señalando que el paciente llegó a un “plateau” lingüístico a los siete meses de evolución, pero que continuó mejorando en su capacidad de comunicarse empleando gestos (icónicos, arbitrarios, deícticos), dibujos, prosodia, control de la conversación y otras estrategias.INTRODUCCIÓN. El manejo de un paciente afásico implica su diagnóstico y tratamiento en cuatro niveles: a) etiología de la lesión cerebral; b) defectos neurológicos y neuropsicológicos, incluyendo los trastornos del lenguaje; c) actitud y estado emocional del paciente; y d) estructura y actitud de su familia (Donoso, Santander, Pavez y cols 1982b). El objetivo de la rehabilitación fonoaudiológica es que elpaciente se comunique en forma eficaz y para lograrlo se pueden emplear estrategias de reactivación y de compensación (Chapey 1994). La estrategia de reactivación se usa en las etapas tempranas con el fin de recuperar las habilidades perdidas. La estrategia de compensación, que generalmente se empieza a utilizar más tarde pero en forma paralela con la anterior, tiene como meta que el paciente compensesus defectos usando sus capacidades residuales. En el segundo enfoque se encuentra la comunicación alternativa y aumentativa (CAA). La CAA ha sido usada en muchas patologías neurológicas con defectos de la comunicación: esclerosis lateral amiotrófica, lesiones del tronco cerebral, lesiones medulares, traumatismos encéfalo craneanos, etc., pero en esta publicación nos interesa enfatizar su uso enpacientes afásicos. Las estrategias específicas a usar varían según el tipo de defecto comunicacional, y por ello nos referiremos también a los diversos tipos de comunicadores que se encuentran entre ellos. COMUNICACIÓN ALTERNATIVA Y AUMENTATIVA. La CAA tiene por propósito utilizar una serie de estrategias para compensar las deficiencias de los pacientes afásicos en el canal oral y/o escrito,tanto en la entrada como en la salida de información (Beukelman y Garret 1988, Beukelman y cols 1985, Garrett y cols 1992, Hux y cols 1994). En estas estrategias se

aprovecha que el paciente puede conservar en mayor o menor medida habilidades pragmáticas, perceptuales, lingüísticas y experienciales. La habilidad pragmática implica que el paciente conserva la intención comunicativa y el procesosocial básico para intercambiar mensajes; además es capaz de transmitir y recibir información no verbal. Se ha demostrado que en la conversación con sujetos afásicos existe una relación directa entre la severidad de la afasia y la riqueza de la conducta no verbal, lo que sería una compensación del déficit lingüístico (Smith 1987). Al ser estudiados fuera de contexto sus gestos o su pantomima suelen serinexactos, lo que puede interpretarse como una apraxia o un defecto simbólico general (Duffy y cols 1984). Sin embargo, muchos de los realizados en una situación natural tienen alta carga semántica y aportan información (Smith 1987). El paciente generalmente conserva habilidades perceptuales que le permiten reconocer objetos, dibujos, mapas, logos, etc. Incluso, algunos pacientes son capaces decomunicar mensajes específicos a través del dibujo. En la afasia habitualmente existen habilidades lingüísticas residuales, el uso de palabras u oraciones puede reaparecer en series automáticas o en situaciones emocionales y/o contextuales. Estas habilidades pueden ser aprovechadas en la CAA. Con respecto a la habilidad experiencial, el paciente posee un conocimiento de cómo funciona el mundo,...