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OFICINA CONSULAR DE ESPAÑA
EN ______________________________________________________________________

Nº Registro de Matrícula:
_________________________________________________________________(a cumplimentar por la Oficina Consular)

BORRAR DATOS

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN COMO RESIDENTE
Fotografía
¿Ha estado inscrito antes en
esta Oficina Consular?

Nombre

Segundo apellidoPrimer apellido

Nº D.N.I

Válido hasta

Equipo expedidor

dd/mm/aaaa

Nº Pasaporte

Nº Libreta

Autoridad/Oficina expedidora

Fecha de expedición Fecha de caducidad
dd/mm/aaaa(((Sólo para pasaportes
expedidos antes de 2003)

Fecha de nacimiento

Lugar (municipio, provincia, país)

dd/mm/aaaa

*

dd/mm/aaaa

Nombres del padre y de la madre

Sexo

*

Estadocivil

Nivel de estudios terminados

Domicilio en el país (tipo de vía, nombre de vía, número, código postal, localidad, país)

*

*
*
Teléfono
Teléfono móvil
Correo electrónico
En casode que NO desee recibir información de la Oficina Consular por correo electrónico, marque con una X

Lugar de empadronamiento actual
(Municipio y provincia u Oficina Consular)

*

Municipio yprovincia de inscripción en España
a efectos electorales

Centro de trabajo (dirección y teléfono)

*

Personas a quien avisar en caso de emergencia (nombre, dirección y teléfono):

Primercontacto:

Otro contacto:

*

Casado/a con

*

Hijos: Nombre

Lugar y fecha de nacimiento

Día

Mes

Año

El/la abajo firmante declara que son ciertos los datos consignados más arribay solicita su inscripción como residente
en el Registro de Matrícula Consularde___________________________________________________________________________________________________________________________________________
Asimismo, declara estar enterado/a de que esta inscripción producirá su alta en el Padrón de Españoles Residentes en el
Extranjero correspondiente a dicha demarcación...