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MEDICINA - Volumen 60 - 0025-7680 ISSN Nº 1, 2000

60° ANIVERSARIO DE MEDICINA (BUENOS AIRES) Simposio internacional. Academia Nacional de Medicina. Buenos Aires, 6-7 octubre 1999

MEDICINA (Buenos Aires) 2000; 60: 82-88

LA ETICA MEDICA EN EL MUNDO DEL MERCADO
FIDELIDAD HIPOCRATICA O FIDELIDAD A LA EMPRESA
AQUILES J. RONCORONI

Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari,Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires "Pocas tendencias podrían socavar más completamente los pilares de nuestra libre sociedad que la aceptación por los ejecutivos de las corporaciones de otra responsabilidad social que producir tanto dinero como sea posible para sus accionistas"
Milton Friedman Resumen El avance de conocimientos y tecnología aumentó, entre 1920 y 1990, en 25 añosla supervivencia media y también el gasto. Para contenerlo se aplicaron técnicas empresariales que consideran la salud como una mercancía, a los pacientes, "consumidores", y a los médicos "proveedores". Organizaciones ("Gerenciadoras de Salud") dirigidas por economistas, gestores de negocios y contadores lucran intermediando entre "consumidores" y "proveedores". Deciden cuándo, cuánto y cómo segastará. Intervienen entre médicos y pacientes y han convertido una relación amistosa e interactiva en una relación conflictiva. Desde el paternalismo de la era del médico, pasando por la era del paciente hemos llegado a la del pagador. El médico es forzado a ignorar su responsabilidad fiduciaria y a someterse a los intereses económicos corporativos a través del racionamiento, sujeción a guías depráctica sin respetar la individualidad, selección de procedimientos sub-óptimos y evitando los pacientes ancianos, crónicos y/o complejos. La tecnología, de fácil control administrativo, sustituye a la labor intelectual del que escucha, entiende, examina, diagnostica y compadece. Su depreciada actividad lo obliga a expandir demasiado su lista de consultas y acota su relación con el paciente. Laempresa se jacta de la calidad que brinda, ésta es el uso oportuno y adecuado de los recursos de hoy. La calidad del mañana depende de la búsqueda del progreso, sin ella la medicina pasa de la práctica de una profesión al desarrollo de un negocio. El centro médico-académico donde se enseña e investiga, la "cenicienta del Estado" es discriminado por su compromiso con la función fiduciaria, su inciertodestino simboliza el desinterés por el desarrollo de la excelencia. El bienestar general de un país con más de 14% de desocupación y un tercio sin cobertura de salud exige instituir el seguro universal de salud.

Medical ethics in care-management. Hippocratic fidelity or management fidelity. The advance which resulted in the mean survival increase from 50 to 75 years between 1920 and 1990 alsoprovoked the rise in health care costs, and the so called "health crisis". In order to contain it, market tactics were put to action, health care was considered a commodity, patients "consumers" and hospitals or physicians "providers". Economists, accountants and business advisors in charge of "Health Maintenance Organizations" (HMO) started the very profitable activity of intervening betweenpatients and physicians. Rationing, use of general practice guides, suboptimal treatments, risk avoidance and other market tactics changed the practice of a profession into a business enterprise. The HMO decides if, when, how and how much will be given to any "consumer". Use of technology more impersonal and easily administered is the leading feature of to-day's medicine over the intellectual activityof the physician who hears, understands, makes the physical examination, diagnosis and treatment. The increasing depreciation of his task obliges the physician to enlarge the number and decrease his communication with his patients. His fiduciary obligation is subordinated to market needs and his practice increasingly compromises his moral integrity. The HMO boasts of the quality of the service...