Cancer Cervicouterino

CONTENIDO
El cáncer cervicouterino es la primera causa de muerte por causas malignas
entre las mujeres. Se estima que cada 2 horas muere una mujer por
esta neoplasia y que la mayoría jamás se realizó una citología cervicovaginal.
Es la segunda neoplasia maligna más frecuente en mujeres del mundo
entero.1,2 En 2003 ocupó el primer lugar de incidencia en México con
24 094 casos nuevos (43casos por cada 100 000 mujeres), lo cual representó
23.5% de los tumores malignos en mujeres, de los cuales 38.3%
Cáncer cervicouterino
correspondió a tumores invasores y 61.7% a carcinomas in situ. Durante el
mismo año se notificaron 4 326 defunciones para una tasa de incidencia de
8.7 por cada 100 000 mujeres.3
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es un indicador de causas reales.Diferentes estudios
identifican los siguientes factores: bajo nivel sociocultural, inicio de la actividad
sexual a temprana edad, múltiples compañeros sexuales, varón de
alto riesgo (por tener múltiples parejas o alguna de ellas con el antecedente
de cáncer cervicouterino), infección por el virus del papiloma humano de
alto riesgo, tabaquismo e infección por virus de inmunodeficiencia humana.
2Estos factores apuntan hacia un agente infeccioso transmitido por vía sexual.
Etiología
Diferentes evidencias señalan que esta neoplasia se debe hasta en 98% de
las ocasiones al virus del papiloma humano (HPV). De él se han identificado
más de 100 genotipos y cerca de 20 infectan el cérvix uterino. Algunos
se consideran como de alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56
y 58, y otrosde bajo riesgo: 6, 11, 42, 43 y 44, debido a que se relacionan
sobre todo con lesiones benignas o condilomas.4
En mexicanas, los tipos más frecuentes de alto riesgo son 16 y 18, ya
que se presentan hasta en 80% de los casos de cáncer cervicouterino.
En mujeres con lesiones intraepiteliales es importante determinar la
carga viral (más que el subtipo viral), la cual, vinculada con el tabaquismocrónico, propicia la progresión de la lesión y el desarrollo de un cáncer invasor.
5 Luego de que se manifiesta la infección por el HPV, se observa como
una lesión intraepitelial progresiva o bien se mantiene de forma subclínica
o latente. Las lesiones pueden ser multifocales en el cérvix, o bien ser multicéntricas,
con lo que afectan diferentes áreas del tracto genital inferior. Laafección puede ser por uno o más tipos de HPV y, una vez que se confirma,
es preciso valorar la existencia de otros factores de riesgo debido a que la
presencia del virus no significa progresión a cáncer. Se han aislado con mayor
asiduidad los tipos 16 y 18, sobre todo en los carcinomas cervicales de tipo escamoso y glandular, respectivamente.
La evidencia indica que más de 40% de las lesionesintraepiteliales de
alto riesgo (LIEAG) y una menor proporción de las de bajo riesgo (LIEBG)
podrían progresar a cáncer invasor en caso de prescindir de tratamiento. Sin
embargo, la conducta para las LIEBG es mantenerlas en vigilancia estrecha
ya que la mayor parte regresa a la normalidad.
. Neoplasias ginecológicas
Anatomía patológica
El tipo histológico más común es el carcinoma epidermoide o decélulas
escamosas (91.5%), seguido del adenocarcinoma (3.7%) y del carcinoma
adenoescamoso (1.7%). Éste puede ser queratinizante o no queratinizante,
de células pequeñas o grandes, y mostrar asimismo diferentes grados de
diferenciación, mientras que el adenocarcinoma constituye el restante 15 a
20% y se suele desarrollar en el canal endocervical.
Existen neoplasias inusuales como losmelanomas, linfomas y sarcomas primarios del cérvix.
Otros factores que influyen en la sobrevida, aplicables a la estirpe epidermoide,
son la presencia de permeación vascular, la densidad microvascular,
el aumento en la expresión de factor de crecimiento vascular (VEGF),
la expresión de c-erbB-2 y la disminución de la expresión del factor de crecimiento epidérmico.
Patrón de diseminación
La...