Cancer cervicouterino

Cáncer cervicouterino
Concepto: El cáncer cervical o carcinoma del cuello uterino incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina. El cáncer cervicouterino es el crecimiento celular anormal del cuello.
Agente: Aparece cuando la mujer se infecta de ciertos tipos de virus del Papiloma Humano (las célulasanormales se convierten en células cervicales precancerosas que a su vez se convierten en cáncer).
Huésped: Se presenta en población femenina que puede aparecer muy rara vez en la adolescencia y prevaleciendo en mujeres de 35 a 55 años. La incidencia máxima de la Neoplasia epidermoide intracervical en el tercer estadio (NIC III) se observa a los 30 años de edad.
Ambiente: promiscuidad; edad temprana enla primera relación sexual; elevado número de partos; infección persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18); inmunosupresión; ciertos subtipos de HLA (antígenos leucocitarios humanos); uso de anticonceptivos orales; uso de nicotina.
Fisiopatología:
Ocurre una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesionesprecursoras, de lenta y progresiva evolución, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa, que evolucionan a Cáncer in situ, en grado variable cuando esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal.
Morfología:
Este tipo de cánceres se origina a partir de lesiones precursoras. Las lesiones precancerosas seclasifican según el grado de maduración epitelial y la distribución de la atipia citológica:
• NIC I (incluyendo los condilomas), en las que la atipia está situada predominantemente en las capas superficiales de células (coilocitosis) , con preservación de la maduración epitelial.
• NIC II, en la que la atipia es importante tanto en la superficie como en los estratos de las células basales,pero con maduración decreciente.
• NIC III, en la que existe atipia en todas las capas de las células, pero con maduración mínima o inexistente (carcinoma in situ)
Clasificación histológica:
Se identifican diferentes subtipos de cáncer cervical.
• carcinoma de las células escamosas, que se origina a expensas del epitelio pavimentoso; es el más frecuente (aproximadamente 80% de los casos); elprecursor inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado;
• adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a partir de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ;
• carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5% restante de los casos.
Los estadios del cáncer de cuello uterino son lossiguientes:
• Estadio 0: carcinoma in situ
• Estadio I: carcinoma limitado al cuello uterino
IA: carcinoma preclínico diagnosticado sólo mediante microscopía
IB: carcinoma histológicamente infiltrante con más de 5 mm de profundidad
• Estadio II: el carcinoma supera los límites del cuello uterino, pero no alcanza la pared de la pelvis; se extiende a la vagina, pero no alcanza el tercio superior deesta.
• Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared de la pelvis o al tercio inferior de la vagina.
• Estadio IV: el carcinoma se extiende fuera de la pelvis.

Cuadro clínico
Más de la mitad de los casos de cáncer cervical se detectan en mujeres que no participan en revisiones regulares. Los principales síntomas son:
• Hemorragia anormal
• Aumento de flujo vaginal
• Dolor en el pubis
•Dolor durante el coito.
Diagnóstico
Un cáncer cervical incipiente rara vez causa síntomas, de modo que la realización sistemática (anual) de la prueba de Papanicolaou es esencial. Sin embargo, cualquier hemorragia o flujo anormal de la vagina necesita inmediata investigación médica. Si bien estos síntomas pueden deberse a otros problemas, también podrían indicar cáncer cervical.
El resultado...