Cancer de cerviz
Páginas: 21 (5043 palabras)
Publicado: 24 de junio de 2011
HISTORIA DEL CÁNCER DE CERVIX
EL CONCEPTO DE GRUPO DE RIESGO
El cáncer de cuello uterino es una enfermedad progresiva, que comienza como una lesión intraepitelial que evoluciona a una neoplasia invasora en un periodo de entre 10 y 20 años, salvo excepciones. Estas dos etapas, intraepitelial e invasora, se diferencian por su morfología, características clínicas, tipo de tratamiento, yfundamentalmente por el pronóstico.
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
La etapa intraepitelial incluye a las lesiones denominadas recientemente LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO y ALTO GRADO-SIL (del inglés squamous intraepithelial lesion).
Un hecho importante a ser tenido en cuenta es que, a pesar de que en teoría el cáncer invasor del cérvix pasa siempre por unaetapa previa intraepitelial, no todas las lesiones intraepiteliales progresan a cáncer invasor. Así, una lesión intraepitelial puede involucionar espontáneamente, puede persistir siempre como lesión intraepitelial o puede progresar al cáncer invasor. Sin embargo, debemos recordar que las lesiones de bajo grado tienen mayor tendencia a la regresión espontánea, y las de alto grado tienen mayortendencia a progresar hacia un estadio superior.
Por el hecho del desarrollo progresivo del cáncer de cuello uterino, es importante considerar las tasas de incidencia específicas por edad para las diferentes lesiones. Los estudios disponibles indican que las lesiones intraepiteliales de bajo grado aparecen a edad más temprana; las lesiones intraepiteliales de alto grado aparecen después; y finalmente aedad más avanzada aparece el carcinoma invasor.
Igualmente, en una revisión retrospectiva de 361 casos de carcinoma epidermoide in situ de la Cátedra de Ginecología de la Facultad de Ciencias Médicas, llevada a cabo por los doctores P. Espínala y Z. González Romero en la década de los 80, demostró un promedio de edad de 40.8 años.
Desde hace algún tiempo, se ha demostrado el rol protagónicodel HPV en la génesis del cáncer de cuello uterino, el cual –en presencia de cofactores como inicio temprano de las relaciones sexuales, promiscuidad sexual, tabaquismo, estado inmunológico deficiente, régimen alimentario deficiente constituyen una asociación ideal en el desarrollo de esta neoplasia. Estos factores son de difícil control, puesto que no se puede intervenir en los hábitos de vida,costumbres y comportamiento sexual de nuestra población. Por lo tanto es casi imposible implementar un programa de prevención primaria en este caso.
Ante esta situación nuestro objetivo debe ser la prevención secundaria del cáncer de cérvix mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de sus lesiones precursoras, para lo cual debemos centrar nuestros esfuerzos en detectar con losrecursos disponibles la mayor cantidad de pacientes portadoras de lesiones intraepiteliales.
Un análisis reciente realizado en el Laboratorio Central de Citodiagnóstico del MSP y BS, sobre más de 50.000 estudios citológicos cervicouterinos, demuestra claramente la distribución de las lesiones actualmente reconocidas como precursoras del cáncer escamoso del cuello uterino en los diferentes gruposetarios de la población que asiste a los servicios de salud del MSP y BS.
En las pacientes del grupo etario de 15 a 19 años y de 20 a 24 años se realizaron 17.030 estudios citológicos cervicales, y se detectaron 13 casos de SIL de alto grado, lo que equivale al 0,07% de los estudios, en comparación con los 17.252 estudios realizados a pacientes de los grupos etarios de 25 a 29 y de 30 a 34 años,con 57 casos de SIL de alto grado, equivalentes al 0,33% de los estudios; y a los 11.811 estudios realizados a pacientes de los grupos etarios de 35 a 39 y de 40 a 44 años, con 64 casos de SIL de alto grado detectados, equivalentes a 0,54% de los estudios realizados.
En el hipotético caso de realizar 100.0000 estudios en los grupos etarios de 15 a 19 y de 20 a 24 años, detectaremos 700 casos,...
EL CONCEPTO DE GRUPO DE RIESGO
El cáncer de cuello uterino es una enfermedad progresiva, que comienza como una lesión intraepitelial que evoluciona a una neoplasia invasora en un periodo de entre 10 y 20 años, salvo excepciones. Estas dos etapas, intraepitelial e invasora, se diferencian por su morfología, características clínicas, tipo de tratamiento, yfundamentalmente por el pronóstico.
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
La etapa intraepitelial incluye a las lesiones denominadas recientemente LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO y ALTO GRADO-SIL (del inglés squamous intraepithelial lesion).
Un hecho importante a ser tenido en cuenta es que, a pesar de que en teoría el cáncer invasor del cérvix pasa siempre por unaetapa previa intraepitelial, no todas las lesiones intraepiteliales progresan a cáncer invasor. Así, una lesión intraepitelial puede involucionar espontáneamente, puede persistir siempre como lesión intraepitelial o puede progresar al cáncer invasor. Sin embargo, debemos recordar que las lesiones de bajo grado tienen mayor tendencia a la regresión espontánea, y las de alto grado tienen mayortendencia a progresar hacia un estadio superior.
Por el hecho del desarrollo progresivo del cáncer de cuello uterino, es importante considerar las tasas de incidencia específicas por edad para las diferentes lesiones. Los estudios disponibles indican que las lesiones intraepiteliales de bajo grado aparecen a edad más temprana; las lesiones intraepiteliales de alto grado aparecen después; y finalmente aedad más avanzada aparece el carcinoma invasor.
Igualmente, en una revisión retrospectiva de 361 casos de carcinoma epidermoide in situ de la Cátedra de Ginecología de la Facultad de Ciencias Médicas, llevada a cabo por los doctores P. Espínala y Z. González Romero en la década de los 80, demostró un promedio de edad de 40.8 años.
Desde hace algún tiempo, se ha demostrado el rol protagónicodel HPV en la génesis del cáncer de cuello uterino, el cual –en presencia de cofactores como inicio temprano de las relaciones sexuales, promiscuidad sexual, tabaquismo, estado inmunológico deficiente, régimen alimentario deficiente constituyen una asociación ideal en el desarrollo de esta neoplasia. Estos factores son de difícil control, puesto que no se puede intervenir en los hábitos de vida,costumbres y comportamiento sexual de nuestra población. Por lo tanto es casi imposible implementar un programa de prevención primaria en este caso.
Ante esta situación nuestro objetivo debe ser la prevención secundaria del cáncer de cérvix mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de sus lesiones precursoras, para lo cual debemos centrar nuestros esfuerzos en detectar con losrecursos disponibles la mayor cantidad de pacientes portadoras de lesiones intraepiteliales.
Un análisis reciente realizado en el Laboratorio Central de Citodiagnóstico del MSP y BS, sobre más de 50.000 estudios citológicos cervicouterinos, demuestra claramente la distribución de las lesiones actualmente reconocidas como precursoras del cáncer escamoso del cuello uterino en los diferentes gruposetarios de la población que asiste a los servicios de salud del MSP y BS.
En las pacientes del grupo etario de 15 a 19 años y de 20 a 24 años se realizaron 17.030 estudios citológicos cervicales, y se detectaron 13 casos de SIL de alto grado, lo que equivale al 0,07% de los estudios, en comparación con los 17.252 estudios realizados a pacientes de los grupos etarios de 25 a 29 y de 30 a 34 años,con 57 casos de SIL de alto grado, equivalentes al 0,33% de los estudios; y a los 11.811 estudios realizados a pacientes de los grupos etarios de 35 a 39 y de 40 a 44 años, con 64 casos de SIL de alto grado detectados, equivalentes a 0,54% de los estudios realizados.
En el hipotético caso de realizar 100.0000 estudios en los grupos etarios de 15 a 19 y de 20 a 24 años, detectaremos 700 casos,...
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