Cancer Vesica
Páginas: 14 (3275 palabras)
Publicado: 17 de octubre de 2011
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Dr.FBP/fbp/2008
CANCER VESICAL
Dr. Francisco Bilbao Puebla
I.- INTRODUCCION
En Europa es el quinto cáncer más frecuente y el cuarto en USA. Es el segundo tumor urológico en frecuencia (realidad diferente en nuestra región) después del cáncer prostático. Al igual que los tumores del uroteelio superior (cáliz, pelvis renal y uréter), la etiología implica la exposicióna carcinógenos químicos (incluyendo tabaquismo). Habitualmente son multicéntricos. Alrededor del 75% son hombres. Aparente existirían 2 tipos diferentes de tumores (superficiales e infiltrantes) con comportamiento biológico, manejo y pronostico diferentes. Siempre deben sospecharse ante hematuria silenciosa en paciente de edad (al igual que el cáncer renal y el de vías superiores).
II.-EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
Es el segundo cáncer mas frecuente del aparato genitourinario y el 4° entre todos los canceres.
En España se diagnostican aproximadamente 8.000 casos nuevos por año.
En la II región es la primera causa de muerte (7,5 por 100.000 habitantes) entre los canceres urológicos para el año 1998.
La relación hombre:mujer es de 3:1.
La edad promedio al momento deldiagnostico es de 65 años.
Es más frecuente en blancos que negros.
III.- ETIOLOGIA
Se desconoce, pero su origen se relaciona con factores iniciadores o promotores, siendo el principal el tabaquismo. El consumo crónico de tabaco explica el 30-50% de los casos observados en hombres y mujeres. Los fumadores eliminarían agentes como la alfa y beta-naftilamina por la orina.
Un 15-35% se asocia aexposición ocupacional en industrias químicas, del petróleo, fabricas de colorantes, de hule, curtiembres e imprentas. Otros factores asociados pero no demostrados fehacientemente son la ciclofosfamida, analgésicos (fenacetinas), infecciones (esquistosoma haematobium), edulcorantes artificiales y el daño crónico del urotelio (infecciones, instrumental o cálculos) y radioterapia (cáncercervicouterino).
IV.- PATOGENIA
Se sabe poco de los cambios histológicos en relación a la transformación neoplásica, sin embargo estudios experimentales en animales muestran que el cambio más temprano observado es la hiperplasia urotelial con aumento del número de capas celulares. La polaridad y diferenciación se conservan. En el hombre cambios similares se observan en la cistitis quistica y los nidosde von Brunn (acúmulos de epitelio dentro de la lámina propia). Posteriormente se produce metaplasia con transformación de las células del epitelio de transición a epitelio maduro de tipo glandular, tubular o escamosos. A esto le siguen la displasia y neoplasia.
Una vez presente la neoplasia, este puede permanecer superficial o avanzar hacia una forma invasiva o metastásica. Se desconocen losfactores determinantes de la evolución del tumor.
Así más que un tipo de cáncer vesical existirían varios tipos de acuerdo a la evolución:
a) Carcinoma in situ: es un tumor poco diferenciado de conducta imprevisible.
b) Carcinoma superficial: afecta mucosa y/o lámina propia. Un 10% se hacen infiltrantes. Un 60-90% recidiva después de resección (sin BCG) y un 25-50% (con BCG).
c) Infiltrante:tumor localizado en muscular superficial o profunda (localmente avanzado).
d) Diseminado: el tumor puede extenderse a órganos vecinos (próstata, útero, vagina, uréter, recto) o a distancia (linfáticos pélvicos, obturatrices, iliacos externos y comunes; hígado, pulmón, hueso, suprarrenales).
La historia natural del cáncer vesical esta definida por 2 procesos separados, pero relacionados que son:1) Reincidencia (60-90% %): sin riesgo vital, pero representa morbilidad. Se relaciona con grado, numero, tamaño e historia de la enfermedad. Es mas común en los primeros 12 meses del diagnostico, con T1, múltiple (>4), grande (> 5 cm), de alto grado o la concomitancia con CIS
2) Evolución (10 %): representa un riesgo biológico. Se relaciona con la etapa (6% en etapa Ta al 46% en etapa T1) y...
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Dr.FBP/fbp/2008
CANCER VESICAL
Dr. Francisco Bilbao Puebla
I.- INTRODUCCION
En Europa es el quinto cáncer más frecuente y el cuarto en USA. Es el segundo tumor urológico en frecuencia (realidad diferente en nuestra región) después del cáncer prostático. Al igual que los tumores del uroteelio superior (cáliz, pelvis renal y uréter), la etiología implica la exposicióna carcinógenos químicos (incluyendo tabaquismo). Habitualmente son multicéntricos. Alrededor del 75% son hombres. Aparente existirían 2 tipos diferentes de tumores (superficiales e infiltrantes) con comportamiento biológico, manejo y pronostico diferentes. Siempre deben sospecharse ante hematuria silenciosa en paciente de edad (al igual que el cáncer renal y el de vías superiores).
II.-EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
Es el segundo cáncer mas frecuente del aparato genitourinario y el 4° entre todos los canceres.
En España se diagnostican aproximadamente 8.000 casos nuevos por año.
En la II región es la primera causa de muerte (7,5 por 100.000 habitantes) entre los canceres urológicos para el año 1998.
La relación hombre:mujer es de 3:1.
La edad promedio al momento deldiagnostico es de 65 años.
Es más frecuente en blancos que negros.
III.- ETIOLOGIA
Se desconoce, pero su origen se relaciona con factores iniciadores o promotores, siendo el principal el tabaquismo. El consumo crónico de tabaco explica el 30-50% de los casos observados en hombres y mujeres. Los fumadores eliminarían agentes como la alfa y beta-naftilamina por la orina.
Un 15-35% se asocia aexposición ocupacional en industrias químicas, del petróleo, fabricas de colorantes, de hule, curtiembres e imprentas. Otros factores asociados pero no demostrados fehacientemente son la ciclofosfamida, analgésicos (fenacetinas), infecciones (esquistosoma haematobium), edulcorantes artificiales y el daño crónico del urotelio (infecciones, instrumental o cálculos) y radioterapia (cáncercervicouterino).
IV.- PATOGENIA
Se sabe poco de los cambios histológicos en relación a la transformación neoplásica, sin embargo estudios experimentales en animales muestran que el cambio más temprano observado es la hiperplasia urotelial con aumento del número de capas celulares. La polaridad y diferenciación se conservan. En el hombre cambios similares se observan en la cistitis quistica y los nidosde von Brunn (acúmulos de epitelio dentro de la lámina propia). Posteriormente se produce metaplasia con transformación de las células del epitelio de transición a epitelio maduro de tipo glandular, tubular o escamosos. A esto le siguen la displasia y neoplasia.
Una vez presente la neoplasia, este puede permanecer superficial o avanzar hacia una forma invasiva o metastásica. Se desconocen losfactores determinantes de la evolución del tumor.
Así más que un tipo de cáncer vesical existirían varios tipos de acuerdo a la evolución:
a) Carcinoma in situ: es un tumor poco diferenciado de conducta imprevisible.
b) Carcinoma superficial: afecta mucosa y/o lámina propia. Un 10% se hacen infiltrantes. Un 60-90% recidiva después de resección (sin BCG) y un 25-50% (con BCG).
c) Infiltrante:tumor localizado en muscular superficial o profunda (localmente avanzado).
d) Diseminado: el tumor puede extenderse a órganos vecinos (próstata, útero, vagina, uréter, recto) o a distancia (linfáticos pélvicos, obturatrices, iliacos externos y comunes; hígado, pulmón, hueso, suprarrenales).
La historia natural del cáncer vesical esta definida por 2 procesos separados, pero relacionados que son:1) Reincidencia (60-90% %): sin riesgo vital, pero representa morbilidad. Se relaciona con grado, numero, tamaño e historia de la enfermedad. Es mas común en los primeros 12 meses del diagnostico, con T1, múltiple (>4), grande (> 5 cm), de alto grado o la concomitancia con CIS
2) Evolución (10 %): representa un riesgo biológico. Se relaciona con la etapa (6% en etapa Ta al 46% en etapa T1) y...
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