Cancer

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Estudiante: malex
Docente: Dr. Félix Peña Zurita
Hospital: COSSMIL

COCHABAMBA – BOLIVIA


HISTORIA CLINICA
Fecha: 19 – 05 - 12
Hora: 18:00
I. Filiacióna) Establecimiento :Hospital Cossmil
b) Localidad : Cochabamba
c) Nombre : Juan Daniel M.
d) Sexo: masculino
e) Edad :19 años
f) Estado civil : soltero
g) Ocupación :servicio militarh) Grado :4to de secundaria
i) Residencia actual :Cochabamba
j) Domicilio :tambo grande
k) Teléfono:75802561

II. Fuente de la historia :directa
III. Grado de confianza : buena
IV. Motivo de consulta :traumatismo dolor , deformidad eimpotencia funcional en musculo izquierdo
V. Enfermedad actual : cuadro clínico de aproximadamente 20 horas de evolución en circunstancia que se encontraba corriendo, sufre una caídasobre su brado, presentando dolor deformidad y tumefacción e impotencia funcional, fue valorado por el medico de su unidad el cual prescribe un analgésico y antiinflamatorio es transferido a nuestraunidad.
VI. Antecedentes personales :
a) Cirugías : ninguno
b) Alérgicos : ninguno
c) Traumatológicos: ninguno
d) Transfuncionales : ninguno
e) Propios de la infancia : varicela
f) Propios del adulto : ninguno
VII. Antecedentes nopatológicos
a) Dieta : variado
b) Ejercicio : intenso ( básquet)
c) Droga alcohol : no
d) Tabaco...
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