capacitacion en primeros auxilios

RECIEN NACIDO
RECIEN NACIDO
DE ALTO RIESGO
DE ALTO RIESGO

Ana Belén Martín Jiménez
Olivia Valentín López
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

Hospit
al La
Paz

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL LA PAZ

10 CAMAS
15 CAMAS

Vigilancia intensiva
10 CAMAS

Cuidados intermedios
45 CAMAS
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

ALTA DEPENDENCIA ANALÍTICAURGENTE Y FRECUENTE

APOYO DIAGNÓSTICO Y MANEJO PATOLOGIA
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

Recién nacido desde el momento del parto hasta
aproximadamente 28 días después
A término

< 37 semanas gestación
< 30 semanas gestación

Bajo peso
Peso al nacer:

Prematuro
Muy prematuro

Edad gestacional:

37-42 semanas gestación

< 2.5 kg

Muy bajo peso

< 1.5 kg

Extremadamente bajopeso

< 1 kg
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

PECULIARIDADES
• Patología aguda muy frecuente
• Situaciones rápidamente cambiantes en las
primeras horas y días de vida
• Diferencias fisiológicas con el adulto → rangos
de referencia propios y diferentes según edad
gestacional
• Volemia total muy reducida ( < 115mL en
prematuros)
• Dificultad para realizar extracciones
RECIÉN NACIDODE ALTO RIESGO

DIFERENCIAS FISIOLÓGICAS

RANGOS DE REFERENCIA
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

ANALITO

ADULTO

RN A TÉRMINO

CKMB

< 2.0 %

1.5-8.0 %

Acido úrico

1.8-5.0 mg/dL

3.0-8.6 mg/dL

Fosfatasa alcalina

50-175 lU/L

50-400 lU/L

Calcio iónico

4.8-5.3 mg/dL

4.8-6.0 mg/dL

Fósforo

2.8-4.6 mg/dL

4.6-8.0 mg/dL

Tiroxina

4.9-10.0 µg/dL

5.9-21.5µg/dL

Bilirubina total

< 1 g/dL

< 12 mg/dL

Albúmina

3.7-5.6 mg/dL

2.6-3.6 mg/dL

Proteinas totales

6.3-8.6 mg/dL

3.4-7.0 mg/dL

Amonio

< 35 µmol/L

< 50 µmol/L
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

DIFERENCIAS FISIOLÓGICAS

• Función hepática:
Inmadurez en el nacimiento
↓ Ratio metabolismo y excreción sustancias

• Función cardiorrespiratoria:
Intercambiopulmonar gases
Cambio sistema cardiovascular

• Manejo de la volemia:
↑ Permeabilidad capilar
Correlación negativa volumen-presión sanguínea
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

FLEBOTOMIA
Tema preocupante en servicios neonatología
Protocolo NCCLS 1999
•Extracción: método elección
-punción piel: ≤ 2.4 mm

NO

-vías arteriales

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

FLEBOTOMIA

•Volumen muestra:RIESGO ANEMIA IATROGÉNICA
hematocrito > 50% → ↓ rentabilidad vol
micromuestras: 0,5mL
requerimiento analizadores (volumen muerto)
rentabilizar muestra (colesterol, Falc, TG)

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

PREANALÍTICA

•Factores interferencia:
-Llanto prolongado (↑ glc, lactato y ↓ CO2)
-Contaminación por betadine (↑ P, K, Cl,
CO2, ácido úrico)
-Hemólisis

(↑ K, LDH, AST, ALT,CK, TG)
(↓ FA, amilasa, γGT)

-Bilirrubina
-Hb
-Lípidos (nutrición parenteral)
•Sangre capilar (pH, glc)
•Evaporación, tiempos de transporte
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

PREANALÍTICA

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

CASO CLÍNICO

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

FUNCIÓN
CARDIORRESPIRATORIA

HEMATOLOGIA

INFECCIÓN
NEONATO

FUNCIÓN
NEUROLÓGICA

CASO CLÍNICO

FUNCIÓNHEPÁTICA

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

ANAMNESIS FAMILIAR PERSONAL
MADRE
•32 años, bigesta, embarazo controlado
•Acude por dinámica de parto, amniorrexis 30´
antes
PARTO
•Vaginal, no instrumental
•Presentación cefálica
•pH de cordón: 7,36/7,42
CASO CLÍNICO

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

ANAMNESIS FAMILIAR PERSONAL
RECIEN NACIDO PRETÉRMINO
•Edad gestacional: 30 semanas + 2 días•APGAR: 5/8
•Peso: 1375g (P50)
•Longitud: 40cm (P50-75)
•Perímetro cefálico: 28cm (P50)
CASO CLÍNICO

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

INGRESO EN UCIN
•Dificultad respiratoria
•Ictericia
•Riesgo de infección
•Inestabilidad hemodinámica
•Riesgo neurológico
•Trombopenia
•Anemia
CASO CLÍNICO

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

DIFICULTAD RESPIRATORIA
•Inmadurez pulmonar: distrés...