Capitulo 11 cianosis

Capítulo 11
Cianosis
Definición
La cianosis es la coloración azulada de la piel y las mocosas. Se trata de un signo cardinal en la definición de los trastornos de la oxigenación tisular.

Fisiopatología
Se desarrolla cianosis cuando la concentración absoluta de hemoglobina (HB) reducida es de 5g/dl o mayor en la sangre capilar; este echo indica un defecto en el transporte de O2 el transporte deO2 es la resultante de la existencia de un mecanismo complejo que, en los animales superiores, permite la llegada del O2 a las células. El O2 es poco soluble en agua, pero difunde de manera adecuada en membranas lipofilicas.
El transportador sanguíneo de O2 es la hemoglobina. La hemoglobina normal del adulto (PM 64500) contiene 4 cadenas polipeptidicas, dos α y dos β cada cadena contiene un átomode hierro en estado ferroso (Fe2) unidos a una estructura tetrapirrolica porfirinica: el O2 se une en forma reversible al Fe sin que este cambie de valencia. De este modo, existen dos formas de Hb: desoxihemoglobina (Hb reducida en la jerga fisiológica) y oxihemoglobina. Estas formas tienen distinta afinidad por el O2 la desoxiHb es 500 veces menos afín por el O2 que la oxiHb.
Algunos factoresque pueden modificar la curva de disociación de la oxiHb: el aumento del CO2 o la disminución del pH reducen la afinidad (efecto Bohr). Los efectos del CO2 se deben a la formación de compuestos carbaminicos con restos amino de la globina que estabilizan la forma T (tensa). Un producto lateral de la glucolisis, el 2,3 difosfoglicerato, también estabiliza la forma T y, por lo tanto, disminuye laafinidad de la Hb por el O2.
La oxiHb y la oximioglobina también captan óxido nítrico, que se une al Fe con una afinidad mayor que el O2 y por lo tanto, pueden intervenir de manera directa en la regulación del tono vascular. La transición entre estados T y R (relajado) es relativamente brusca porque los cambios conformacionales se aceleran en forma cooperativa por la unión del O2 a la Hb.
Losdistintos estados de la hemoglobina quedan representados en la curva de disociación de la oxihemoglobina descrita por Bohr, Hasselbalch y Krogh en el 1904. Esta curva sigmoidea y su dependencia de la tensión de O2 se sintetizan en el concepto de P la tensión de O2 a la que la Hb se encuentra saturada en un 50%. El valor de p para la Hb normal en condiciones estándar de temperatura, PCO2 y pH es de26.3mm Hg a nivel del mar.
Transporte de oxigeno hacia los tejidos
El transporte de O hacia los tejidos depende de las funciones pulmonar y cardiovascular y de los cambios en la curva de disociación de la oxiHb y en la P.
En condiciones de reposo, el corazón bombea alrededor de 70mL de sangre por latido o 5,000 mL (5L) de sangre por minuto (70 latidos por minuto), lo que constituye el gasto ovolumen mínimo cardiaco. La sangre es oxigenada en el pulmón por difusión del O2 desde el espacio alveolar hacia los capilares por diferencia de la tensión de O2 entre ambos compartimientos y de acuerdo con el coeficiente de difusión del O2. La sangre oxigenada se distribuye por el gradiente de presiones generado en la aorta, y en los tejidos se produce la difusión del O2 desde los capilares hacia lascélulas en términos inverso y similares.
Las mitocondrias son los organelos que consumen más del 90% del O2 disponible.
Velocidad circulatoria y extracción de O2
Los eritrocitos y la Hb tienen que permanecer suficiente tiempo en la circulaciones pulmonar y regionales para permitir el intercambio gaseoso. El flujo pulmonar debe distribuirse adecuadamente en el sector pulmonar en relación con elespacio alveolar para favorecer un adecuado nivel de oxigenación de la Hb. La relación entre los volúmenes minuto respiratorio y cardiaco proporciona una idea global del correcto acoplamiento entre la renovación del O2 alveolar y la circulación pulmonar (relación V/Q = 4L/min / 5L/min =0,8). La principal causa de desaturacion arterial de O2 y de hipoxemia es una alteración de la relación entre...