Caracteristicas De Dolor En Nefrolog A

Dolor en Nefrología
Las consideraciones clínicas del médico al enfocar un problema de dolor de origen nefrológico son amplias, y están relacionadas a conocer que una manifestación de dolor por más simple que esta sea o parezca, podría traer consigo una serie de diagnósticos probables que van desde una situación benigna hasta un desorden maligno y metastático. Además una vez identificado elproblema, el manejo del dolor debe estar siempre relacionado a evitar el mayor deterioro de la función renal, conjuntamente con brindar la mejoría sintomática al paciente.
Para establecer el inicio de nuestro enfoque diagnós-tico debemos identificar en primer lugar los mecanismos por los cuales se genera el dolor y luego identificar a que trastorno corresponde en la medida que usemos la clínica comomedio para empezar el abordaje.
Tipo y localización del dolor:
Dolor intermitente:
Llamado cólico renal, sobre todo si es severo. Es causado principalmente por una obstrucción por cálculo en la porción distal del uréter. A mayor llegada de volumen de orina al lugar previo a la obstrucción, habrá mayor distensión con mayor dolor.

Dolor permanente:
Típico de la distensión de la cápsula renal y laisquemia renal aguda. También puede ocurrir en el 50% de los pacientes con distensión de uréter, pelvis renal o cálices. Aquí no hay presencia de ondas peristálticas que incrementen la intensidad del dolor, por ello este es constante.
Vías y dolor referido:
El dolor visceral en el riñón y los uréteres es llevado a través de fibras aferentes que van en conjunto con los nervios simpáticos, loscuales entran a la médula espinal a través de los conductos posteriores.
Según la inervación renal podemos inferir que el riñón tiene inervación rica que proviene de:

• plexos celiaco (aortorrenal).
• ínter mesentérico (acompañan a arteria renal).
• ramas directas de los nervios esplácnicos dorsales y lumbares.
Las fibras de dolor, principalmente las que proceden de la pelvis renal y la partesuperior del uréter, penetran en la médula espinal a través de los nervios esplácnicos.
Si se realiza una simpatectomía de T-7 a L-3 o una sección del cordón posterior de la médula espinal a nivel de T-11 y T-12 y L-1 y L-2, podemos eliminar el estímulo doloroso en la vía urinaria.
El dolor referido se proyecta en un área distante al punto de estimulación y puede ocurrir junto con el dolor in situ o enausencia de un verdadero dolor visceral. Respecto a su mecanismo, no está bien determinado, pero se sigue una segmentación entre el sitio estimulado y el lugar de dolor. Los segmentos de la médula espinal entre T-11 y T-12 reciben fibras sensoriales tanto del uréter superior como del testículo; por tanto la distensión del uréter superior puede causar dolor referido en el testículo ipsilateral. Delmismo modo, la distensión del uréter inferior puede ocasionar dolor referido en el escroto ipsilateral.
El dolor somático profundo, también es de impor- tancia en el estudio del dolor renal. Este dolor por sus características (sordo, menos localizado que el dolor cutáneo pero bien circunscrito como para accionar mecanismos de defensa con el fin de evitar mayor daño) está influenciado por laintensidad y duración del estímulo o noxa que lo origina y de hecho, por la profundidad de la estructura estimulada.
Este dolor se asocia a hiperalgesia cutánea, sensibili- dad, espasmo muscular reflejo e inclusive hiperactividad simpática. Si bien estas respuestas no están bien conocidas, Lewis and Kellgren (1) demostraron que al estimular el ligamento interespinoso de la primera vértebra lumbar(conocido como zona de distribución del cólico renal) se obtuvo la retracción del testículo del mismo lado de forma repetida e inequívoca, proporcional al estímulo y con desaparición gradual a los 3 a 5 minutos. Esto al mismo tiempo generó rigidez palpable y adormecimiento de la parte inferior de la pared abdominal del lado correspondiente, desapareciendo al desaparecer el dolor.
Todas estas...