Cardiologia: Sindromes

8.-Sindrome Anginoso e infarto cardiaco
Angina de pecho estable
Dolor retroesternal, epigástrico o precordial, tipo constrictivo o urente, que puede irradiar a cuello, maxilar inferior, hombros o brazos generalmente izquierdos, o región interescapular izquierda, de 2 a 20 minutos de duración, desencadenado por esfuerzos o emoción equivalente, y aliviado con el reposo o nitritos. El dolorpunzante o sordo aleja posibilidad de isquemia.
Angina de pecho inestable
angina de reposo o con mínimos esfuerzos (no calma con reposo, puede durar hasta 30 minutos, en lapso de 24 a 48 o máximo 72 horas, y con dos o más episodios cada 24 horas)
angina de reciente inicio o primera presentación (de esfuerzo, no mas de 1 mes de iniciada y con características de severidad)
angina progresiva orápidamente acelerada (en la frecuencia, intensidad, duración o al requerir menores esfuerzos para su ocurrencia)
post-infarto (dentro de 2 a 4 semanas de ocurrido este)
de Prinzmetal, variante, o por vasoespasmo (en reposo nocturno con supradesnivel ST transitorio en ECG )
Infarto agudo de miocardio
Su diagnóstico requiere dos de los siguientes tres criterios:
-Cuadro clínico compatible.-Cambios ECG compatibles con lesión o necrosis.
-Elevación de enzimas cardiacas (Troponina I o T , CPK-MB, DHL, Mioglobina).
Dolor torácico similar al de angina inestable, excepto en intensidad y duración que son mayores (>30 min)
No requiere necesariamente esfuerzo para ocurrir
No alivia con reposo ni nitritos.
Síntomas asociados son náuseas, vómito, diaforesis fría, y con menor frecuenciadisnea, fatiga.


9.-Sindrome de insuficiencia cardiaca:izquierda y derecha
Insuficiencia cardiaca izquierda

Predominan sintomas de congestión sistemica: (disnea, fatigabilidad)
disnea paroxística nocturna (ademas tos seca)
ortopnea
tos seca durante la noche.
Al examen físico:
Taquicardia
R3 y/o R4
pulso alternante
galopes sobre todo por R3(protodiastolico o ventricular)
Signoscongestivos: estertores (subcrepitantes) inspiratorios de predominio en las bases pulmonares. Algunas veces se auscultan sibilancias.
Puede llegar a edema agudo de pulmón. (habieno hemoptisis asalmonada)
Insuficiencia cardiaca derecha

Es secundaria por lo general a IC izquierda complicada de hipertension arterial pulmonar. Se caaccteriza por aumento de la presión de fin de diastole ventricular,de la presion intraauricularderecha y de la presión venosa sistemica, y por tanto caida del debito, todo lo cual hace que prevalescan signos de congestion venosa:
dolor en hipocondrio derecho
disnea de grado III o IV.
Al examen físico
Ingurgitación yugular
Reflujo hepatoyugular positivo
hepatomegalia, generalmente dolorosa, con o sin ictericia(hígado en acordeón)
edema periférico en zoanasde declive (tobillos , region sacra y pies) quepuede llegar a edema generalizado (anasarca)
ascitis.
Hidrotorax derecho en algunas coasiones(la pleura derecha es drenada por la vena acigos mayor y la izquierda directamente a la cava superior)
10.- Síndrome de Estenosis e Insuficiencia Mitral
Estenosis Mitral (EM)

Es la obstrucción al llenado del ventriculo izquierdo que se produce comoconsecuencia de una alteración estructural de la valvula mital.
Etiologia:
-Agresión reumatica de la valvulay del aparato subvalvular que produce fibrosis, engrosamiento, calcificación, fusión de las comisuras y cuerdas tendinosas, que lleva ala reducción progresiva del orificio valvular.
-Lesiones congenitas de la valvula como tumores, trombos, modificaciones degenerativas.

Fisiopatologia:Reducción del orificio mitral  Aumento de la presión auricular izquierda compensación) dilatación e hipertrofia de Vientriculo izquierdo transmisión en sentido retrogrado hacia el lecho vascular pulmonar.--> congestion en vasculatura pulmonar extravasación a insterticio y edema pulmonar.
La estenosis mitral suele entre los 20 a 30 años, unos 10 a 15 años despues de haber ocurrido la...