cardiologia

CAPITULO 1

LA CARDIOLOGIA DEL EJERCICIO
EN LA PRACTICA MEDICA
Jorge Sanagua y Guillermo Acosta
Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad Nacional de Catamarca,
Argentina E-mail:
jorgesanagua@arnet.com.ar

E

l concepto de la fisiología del ejercicio está
relacionado con el estudio de las
modificaciones de las estructuras y funciones
corporales cuando se exponen al estrésagudo o
crónico de la actividad física. La fisiología del deporte
aplica el concepto de fisiología del ejercicio al
entrenamiento de un atleta y la mejoría de su
capacidad física, y la cardiología del ejercicio estudia
los aspectos cardiológicos y las enfermedades
cardíacas relacionada con la actividad física y el
deporte.
Es por esta razón que la cardiología del
ejercicio está íntimamenterelacionada a la
cardiología clínica, y en particular al diagnóstico
diferencial entre las modificaciones cardiovasculares
al ejercicio y las enfermedades cardíacas.
Esta área de la medicina comenzó a
desarrollarse en 1899, con el primer trabajo
publicado por el médico sueco Henschen(1), que
estimulado por los Primeros Juegos Olímpicos de la
era Moderna en Grecia en 1896. Estudió el tamañocardíaco a través de la percusión en un grupo de
esquiadores de “cross-country”, y concluyó que el
esquiar produce un agrandamiento del corazón y
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Cardiología del Ejercicio

que esta modificación le permite realizar mayor
trabajo que lo normal; por lo tanto, es un
agrandamiento fisiológico debido a la actividad
física, o sea “el corazón de atleta”. Sin duda que
esteinvestigador puso la piedra fundamental del
desarrollo posterior de esta entidad fisiológica. Y la
escuela europea fue la que más desarrolló esta área
de investigación, con los laboratorios de fisiología
del ejercicio de Alemania, Italia, Francia, y más
tardíamente con el desarrollo de los centros de
investigación de Norte América.
Con el advenimiento de la radiografía y del
electrocardiograma enel siglo pasado, se avanzó
en el conocimiento de las adaptaciones cardíacas
al entrenamiento, pero fue con la aparición de la
ecocardiografía monodimensional, en la década del
’70, que se produjo un nuevo e importante impulso
en esta área de investigación, pero limitando los
datos a la cavidad ventricular izquierda. La
introducción posterior de nuevas técnicas como la
ecocardiografíabidimensional y la resonancia
magnética demostró un agrandamiento de todas
las cavidades cardíacas y de los grandes vasos, con
el propósito de aumentar el gasto cardíaco durante
el esfuerzo físico para entregarlo al sistema
músculo-esquelético, ávido de oxígeno y nutrientes.
El ventriculo izquierdo muestra un aumento
de todas las dimensiones internas acompañado de
un incremento paralelo delespesor de la pared,
para disminuir el estrés de la misma (Ley de
Laplace). El consiguiente aumento del volumen se
acompaña proporcionalmente con un incremento
de la masa miocardica (hipertrofia apropiada) y el
índice masa/volumen permanece invariable. Esto
configura un cuadro de hipertrofia excéntrica,
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La cardiología del ejercicio en la práctica médica

caracterizada porincremento en serie de los
sarcómeros. La cavidad ventricular tiende a asumir
una forma mas globulosa que en teoría parece ser
una situación mas económica del trabajo cardíaco.
La modificación de la geometría ventricular
izquierda en función del trabajo efectuado por el
corazón es un concepto derivado de la fisiología
comparada (2,3). Una forma globulosa es propia
de una circulación sanguíneade baja resistencia,
típica de los animales anfibios, en la cual un modesto
acortamiento circunferencial moviliza un alto
volumen de sangre. Una forma de cono es propia
de una circulación sanguínea de alta resistencia,
típica del corazón de la jirafa, adaptada a una
sobrecarga presórica y permitiendo tolerar una
presión intracavitaria elevada. En el hombre, el
corazón tiene la forma de...