Cardiopatia Coronaria

Tema 40.- Cardiopatía isquémica
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Cardiopatía isquemica

Placa de ateroma.
Relevancia clínica.
Conceptos habituales.
Factores de riesgo.
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Síndrome coronario agudo

1

Placa de ateroma: historia natural
Normal

Estrías
grasas

Placa
fibrosa

Placa
arterioesc.
obstructiva

Ruptura de
placa / fisura
/ trombosisAngina
inestable

IAM
Muerte
súbita
Stroke / ACVA

Etapa “silente”

Angor de
esfuerzo
Claudicación

Isquemia
de
miembros
/ otros de
Modificado
Professional Postgraduate Services
(Courtesy of P Ganz.)

Incremento de edad

TM

Cardiopatía isquemica

2

Relevancia clínica y epidemiológica
• Las enfermedades vasculares derivadas de las lesiones
arteriosclerosas, son degran trascendencia por su
impacto en la salud de la población de los países
occidentales, ya que constituyen la 1ª causa de mortalidad.
• En España las enfermedades cardiovasculares suponen
más del 40 % de la mortalidad global; de éstas, las
cerebrovasculares suponen la tercera parte, tanto en
varones como en mujeres, mientras que las enfermedades
isquémicas del corazón suponen más del 30 %en varones y
el 18 % las mujeres.
Cardiopatía isquemica

3

Conceptos habituales
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Cardiopatía isquémica
Enfermedad coronaria
Isquemia miocárdica
Angina de pecho

Cardiopatía isquemica

4

Cardiopatía isquémica

“Afectación cardíaca, aguda o crónica,
secundaria a la reducción o supresión del
aporte de oxígeno al miocardio, que
provoca isquemia miocárdica”Cardiopatía isquemica

5

Enfermedad coronaria

“Afectación anatómica (o funcional) de las
“Afectación
arterias coronarias epicárdicas o
epicárdicas
intramiocárdicas”

Cardiopatía isquemica

6

Isquemia miocárdica

“Reducción del aporte de oxígeno al
“Reducción
miocardio por desajuste entre el consumo
miocárdico de oxígeno y el aporte
sanguíneo por el árbol coronario”sanguíneo

Cardiopatía isquemica

7

Angina de pecho

“Dolor, opresión o malestar, generalmente
torácico, atribuibles a isquemia miocárdica
transitoria”

Cardiopatía isquemica

8

Factores de riesgo

Edad
Sexo
Raza
Historia familiar
Personalidad
Sedentarismo
Alimentación
Consumo alcohol
Tabaquismo

Factores
inmodificables

Estilo de vida
inadecuado

Cardiopatía isquemica9

Factores de riesgo CV
Joint European Task Force, 2001

Estilo de vida

Fisiopatológicos

Alimentación
Tabaco
Alcohol ↑
Alcohol
Sedentarismo

T. A. ↑
T.
CT, LDL, TG↑
Col-HDL↓
DM, Glucosa↑
Obesidad
Trombofilia
Cardiopatía isquemica

Personales

Edad
Sexo
Hª fam.
Hª fam
Hª ECV
10

Epidemiología C. I. España
Parámetro

Varones

25-74a
IAM
- Incidencia1- Ingresos
- Letalidad 28 d2
- Letalidad 1 a2
Angina inestable
- Letalidad 3 m3
- Reingreso 6 m3
Prevalencia angina4

1

IBERICA, 1998;

2

Mujeres

≥75a

25-74a

≥75a

194/106
77,8%
14%
18%

1500/106
43,7%
47%
58%

38/106
76,8%
20%
24%

830/1
38,2%
41%
52%

3%
19%
7,4%

7,4%
21%
---

3%
20%
7,6%

7,4%
22%
---

Cardiopatía isquemicaPRIAMHO, 1998;

3

PEPA, 1999;

4

PANES, 1997

11

Angina de pecho en España
Estudio PANES, 1999

Prevalencia

Cardiopatía isquemica

12

Isquemia miocárdica: patogenia
Frecuencia PAS Volumen VI
Autorregulación
cardíaca
Control
metab.
Resistencia Presión de
Tensión
Duración
parietal
coronaria
perfusión
diástole
Comp.
extrav.
Contractilidad
Factoresneurohumorales
Flujo coronario
(Qc)

Consumo miocárdico
de oxígeno (MVO2)

Cardiopatía isquemica

13

Síndrome coronario agudo

Patogenia de los síndromes coronarios agudos

Cardiopatía isquemica

14

El miocardio en la isquemia

Reducción flujo coronario
Breve y
severa

Hipoperfusión
crónica

Miocardio
aturdido

Completa y
persistente

Miocardio
hibernado

Miocardio...