Cardiovascular

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Factores hemodinámicos de aneurismas intracerebrales
Nicolás Fernández Bonilla*

Introducción
En la actualidad el manejo médico de múltiples patologías tiene como base los principios de las ciencias básicas. Un claro ejemplo es la clara correlación que existe entre el manejo de los aneurismas cerebrales que se presentan en los servicios de neurocirugía y los principios fisiológicoshemodinámicos de la circulación cerebral y arterial periférica. En la actualidad, la mortalidad de los pacientes con aneurismas es algo que no ha podido ser modificado a lo largo de los últimos años a pesar de las nuevas tecnologías y conocimientos que sobre esta enfermedad se tienen. Aproximadamente un 12% de los pacientes mueren antes de recibir atención médica. El 40% de los que alcanzan a ingresaral hospital mueren dentro del siguiente mes[1]. El objetivo de la monografía es el de conocer la fisiología vascular periférica normal a nivel cerebral y darle un enfoque sobre sus efectos en los aneurismas cerebrales. Fisiología vascular periférica normal La sangre en la circulación periférica es un elemento supremamente dinámico en cuanto a todos sus factores y comportamiento fí-

sico.Existen cuatro fuerzas fundamentales que influyen sobre la circulación, éstas son: La fuerza inercial o de aceleración la cual es dada por la eyección del ventrículo izquierdo. La fuerza viscosa dada principalmente por el hematocrito. La fuerza de la presión, la cual es dada por las modificaciones vasomotoras, principalmente a nivel sistémico. Y por último la fuerza gravitacional que al ser constantese puede prácticamente obviar. Dichas fuerzas permiten la movilidad de la sangre y todos sus componentes a través de la trama vascular con el fin de suplir el aporte metabólico a todos los tejidos del cuerpo[2]. Flujo laminar y su relación con la viscosidad De las cuatro fuerzas mencionadas, la viscosidad tiene un gran impacto sobre el comportamiento de la sangre y su flujo a nivel sistémico. Porlo general el flujo es unidireccional con vectores lineales paralelos que hacen que éste sea de forma laminar.

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Médico interno, Departamento de Neurocirugía. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio.

UNIVERSITAS MÉDICA 2006 VOL. 47 Nº 1

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Existen excepciones las cuales se presentan en las válvulas, estrecheces por placas de ateromapor ejemplo, bifurcaciones o aumentos de la velocidad. El criterio de flujo laminar tiene unas características especiales con respecto a las velocidades de los distintos componentes sanguíneos. En su periferia, es decir, lo más cercano a la pared endotelial del vaso, la velocidad de flujo es de casi cero mientras que en el centro la velocidad del flujo será la máxima. Para poder ofrecer un flujolaminar, la principal fuerza determinante es la viscosa. La sangre tiene la facultad de ser un líquido no newtoniano, es decir, que su viscosidad no se parece a la del agua ya que no es permanente sino varía según el lugar en el que se encuentra. Esto permite analizar que la velocidad del flujo variará según el lugar anatómico en el que se mida. El principal determinante de la viscosidad como yase dijo, son los eritrocitos lo cual representa vital interés ya que la relación entre viscosidad y hematocrito es directamente proporcional, y por ende, el flujo se verá influenciado de forma directa por la viscosidad de la sangre. Los eritrocitos tienen una distribución centrípeta, es decir, que viajan por los vasos en el lugar de mayor velocidad mientras que en la periferia viaja el plasma. Amedida que el radio del vaso se va disminuyendo, la cantidad de eritrocitos en el centro será menor y la del plasma en la periferia será mayor. Este fenómeno se conoce como el de Fahraeus Lindqvist. Entonces a más pequeño sea el vaso, menor será el hematocrito medido en esta zona. Por otro lado, la facultad del flujo laminar se pierde de forma fisiológica en ciertas situaciones como bifurcaciones...