Caries dental

Interacción de los factores que intervienen en las caries.

La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que debe concurrir varios factores para que se desarrolle la enfermedad.
Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales.

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Modelo de keyes modificado por Newman.

Huésped: La posición del diente así como su composiciónde su superficie y su localización hace que los dientes retengan más o menos placa bacteriana. Los dientes posteriores, molares premolares son más susceptibles a las caries ya que su morfología es mas anfractuosa y además presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras que los dientes anteriores por que la lengua no limpia tan fácilmente la superficie; las zonas quepueden ser limpiadas por la lengua se denominan zona de autolisis. Además es necesario incorporar al huésped una mayor o menor incidencia debido a una susceptibilidad genética heredada o bien algún tipo de patología como la de Choquet3 y xerostomía, la cual puede ser producida por diferentes patologías como: exposición a la radioterapia de cabeza y cuello, extirpación de glándulas salivales porneoplasias, administración prolongada de anticolingérnicos, pacientes con diabetes mellitus, en la enfermedad de Parkinson, ansiedad, tensión y depresión.

Tiempo: La placa dentobacteriana debe de ser eliminada antes que se calcifique, si la eliminamos con la higiene no se producirá caries.
Sustrato: dieta la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries,sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que en el organismo los hidratos de carbono se producen por una encima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidón hasta maltosa y según el tiempo que permanezca el bolo en la boca podría escindirla hasta glucosa, esto produce una disminución en el ph de la saliva quefavorece la disminución del esmalte cuando la afluencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azúcar como máximo, de esta manera la disminución brusca de pH puede con periodo de tiempo entre los momento restablecerse por la acción de los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el acido carbónico/ bicarbonato y el sistema fosfato.
Agente: bacterias aquellascapaces de adherirse a la película adquirida (formada por proteínas que precipitaron sobre la superficie del diente) y congregarse formando un “biofilm” (comunidad cooperativa) de esta manera subsisten evaden los sistemas del huésped que consiste principalmente en la remoción de bacterias saprofitas y/o patógenas no adheridas a la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en elbiofilm se encuentra una gran variedad de bacterias deglutidas con poca capacidad de ácidos orgánicos y polisacáridos policelulares pero estos posteriormente por las condiciones de anaerobiosis de las capas más profundas son reemplazados por un predominio de bacterias Gram. negativas y es en este momento cuando se denomina placa cariogénica es decir capaz de producir caries dental. Las bacterias seadhieren entre sí pero es necesario una colonización primaria a cargo del streptococo sanguis perteneciente a la familia de los mutans, además se encuentran lactobacillus acidophilus, actinomices naeslunddi, actinomices vicosus, etc.
Siguiendo el trabajo de Miller en el decenio de 1890 no fue sino hasta 1954 que las evidencias experimentales fundamentales probaron que las bacterias eran los agentesde la producción acida4
Streptococo mutans y caries.
Para que la caries se desarrolle debe haber presencia de bacterias productoras de acido y debe de haber un medio para que el acido no sea eliminado del punto donde se desarrolla la caries. La placa dentobacteriana cumple con ambas funciones. Ayuda a proteger las colonias bacterianas de un capullo de guagón (un tipo de gel) para que no sean...