caries

¿CÓMO SE ENTIENDE Y SE MANEJA LA CARIES DENTAL HOY?
Dra. Stefania Martignon. Odontóloga, Especialista en Odontología Pediátrica
y en Docencia Universitaria. PhD en Ciencias de la Salud (Énfasis en Cariología).

La caries dental, continúa siendo la enfermedad dental más
prevalente en la población, pero hoy es claro que es un proceso
que puede ser prevenido y controlado y que su manejoactual es
preservador.
En el pasado, la caries era equivalente únicamente a una lesión
que ya presentaba cavidad y su tratamiento, se reducía al
manejo operatorio de las secuelas de la pérdida de estructura
(con una restauración en un material dental tipo amalgama o
resina).

Actualmente, gracias a los avances en investigación, podemos
definir la caries como un proceso y no solo la lesiónresultante; un
proceso de desmineralización del esmalte, que se presenta por
un desequilibrio persistente entre la superficie dental y la placa
bacteriana.
Hoy es claro que la placa bacteriana de pocas horas de
formación y en situaciones de riesgo bajo de caries, se mantiene
en equilibrio con la estructura dental, gracias a que en el
ambiente de la boca, así como en el esmalte dental, seencuentra
un contenido alto de minerales (calcio, fosfato, fluoruro), con un
pH que en ambas zonas tiende a ser neutro (ni ácido, ni básico).
En este estado se presenta una normal y constante, pero baja,
salida y entrada de minerales del esmalte dental,
considerándose esta situación como salud.

Boletín 2014
www.alianzaporunfuturolibredecaries.org

Pero, si a esa placa bacteriana se lepermite madurar (por falta de
al menos 2 cepillados dentales diarios adecuados y con crema
dental con flúor) y se suman otros factores, como la ingesta alta y
frecuente de carbohidratos refinados, alteraciones en la cantidad
o calidad de la saliva (hiposalivación o xerostomía) y un pobre
autocuidado, ese estado de equilibrio se ve amenazado porque
el medio externo pierde minerales y se vuelveácido (valores de
pH por debajo de 5.5), favoreciéndose una mayor pérdida que
ganancia de minerales del diente. Si estas condiciones de
desequilibrio no se modifican, el esmalte dental llega a un punto
de desmineralización neta que se manifestará clínicamente,
primero como una lesión inicial (lesión de mancha blanca/café
sin signos de ruptura del esmalte), que si continúa se convierte
en unalesión moderada (microcavidad - donde no se ve la
dentina o sombra subyacente) y finalmente, como una lesión
extensa (típica cavidad en dentina que requiere restauración).
En estas condiciones de desequilibrio la lesión de caries se
encuentra en un estado de actividad o progresión y será cada vez
más severa, a menos que se modifiquen estas condiciones y se
reestablezca un equilibrio.
Esteentendimiento actual de la caries conduce a que hoy el
odontólogo realice en la consulta, por un lado una valoración del
riesgo de caries y por otra parte, un examen clínico de la
presencia de lesiones de caries, su severidad y si están activas o
detenidas.
El manejo actual de caries comprende a nivel del individuo, un
manejo del riesgo moderado/alto de caries por medio de
estrategiaspreventivas.
Estas incluyen como medidas en casa: la modificación

individualizada de la higiene oral, en términos de mejorar la
calidad de la remoción de la placa con el uso regular (al menos
tres veces por semana) de seda dental y cepillado con crema
dental fluorada (1.100 o 1.450 ppm de fluoruro) por lo menos dos
veces al día; uso diario de enjuague fluorado y consejería en
dietaenfocada en controlar el consumo de carbohidratos
fermentables a 1 diario o menos y el número de comidas
(incluyendo refrigerios y bebidas entre comidas) a 5 veces al día,
evitando el consumo de alimentos o bebidas diferentes a agua en
la noche después del último cepillado.

que detengan el progreso de la lesión. Este incluye, para las
lesiones iniciales (y aquellas moderadas donde el clínico...