Carpo Biomecanica

LA ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN
Es en el transcurso de los movimientos de abducción-aducción que los cambios de forma son más evidentes. El estudio minucioso de las radiografías frontales en abducción y en aducción permite constatarlo. Durante la abducción (fig. 81), en un primer momento, el carpo gira en conjunto en tomo a un centro situado en la cabeza del hueso grande, la hilera superior se desplaza(flecha 1) hacia arriba y hacia dentro de tal manera que la mitad del semilunar se coloca bajo la cabeza cubital y el piramidal, en su movimiento hacia bajo, incrementa el espacio que lo separa. Pero, la tensión del ligamento colateral cubital
1 y sobre todo la "cincha" del piramidal C detienen muy pronto este desplazamiento, transformando el piramidal en un bloque contra el que impacta elsemilunar. Como la abducción prosigue, la segunda hilera es la única que continúa su movimiento:
• El trapecio y el trapezoide ascienden (flecha 2), disminuyendo así el espacio útil entre el trapecio y el radio, bajo el efecto de la compresión entre el trapecio 2 y el radio 3, el escafoides pierde su altura "acostándose" por flexión f en la articulación radiocarpiana (fig. 83), mientras que se extiendela articulación mediocarpiana e;
• El hueso grande "desciende" (flecha 4), incrementando el espacio útil del semilunar; retenido por su frenillo anterior, de modo que puede bascular (fig. 84) hacia atrás por flexión f en la articulación radiocarpiana, presentando entonces su mayor grosor; simultáneamente, el hueso grande se extiende c en la articulación mcdiocarpiana; la disminución de la alturadel escafoides permite un deslizamiento relativo del hueso grande y del hueso ganchoso por debajo dc la primera hilera (flechas rojas): el piramidal, retenido por sus tres ligamentos, "sube" por la pendiente del hueso ganchoso hacia la cabeza del hueso grande. Como los movimientos relativos de los huesos del carpo se han agotado, el conjunto constituye entonces un bloque bloqueado en abducción(closed-packed position).




Durante la aducción (Fig. 82), en un primer momento, el carpo gira en conjunto, pero esta vez, la primera fila se desplaza hacia bajo y hacia fuera, de modo que el semilunar se desliza totalmente por debajo del radio, mientras que el trapecio y el trapezoide descienden (flecha 1) incrementando el espacio útil para el escafoides. Éste, desplazado hacia bajo por el ligamentotrapezoescafoidco, se endereza (fig. 86) en extensión e en la articulación radiocarpiana, de modo que gana altura y llena el espacio que ha quedado libre debajo del radio. Simultáneamente, el trapecio se desliza en flexión f en la articulación mediocarpiana debajo del escafoides; cuando el descenso del escafoides (flecha 2) queda interrumpido por el ligamento colateral cubital E, la aduccióncontinua en la segunda hilera; provocando un deslizamiento relativo en relación a la primera hilera (flechas rojas): la cabeza del hueso grande se hunde en la superficie cóncava del escafoides, el semilunar se desliza sobre la cabeza del hueso grande y contacta con el hueso ganchoso, el piramidal "desciende" por la pendiente del hueso ganchoso. Al mismo tiempo, el piramidal asciende (flecha 3) endirección a la cabeza cubital (flecha 4) que constituye un tope, mediante el ligamento triangular, transmitiendo así las fuerzas que proceden del antebrazo hacia los dos radios internos de la mano; el hueso grande asciende (flecha 5) reduciendo el espacio útil para el semilunar, el cual, merced a la distensión de su frenillo anterior puede bascular hacia delante (fig. 85) en extensión e en laarticulación radiocarpiana, de modo que presenta su menor grosor, mientras que el hueso grande se flexiona f en la articulación mediocarpiana.
También en este caso, al haberse agotado todos los movimientos relativos de los huesos del carpo, el conjunto constituye un bloque bloqueado en aducción
(close-packed position).






PARADOJA ESCAFO-SEMILUNAR
1) El sector de adaptación permanente I hasta 20°:...