CASCADA DE COAGULACIO

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Fisiología de la coagulación: nuevos
conceptos aplicados al cuidado perioperatorio
Iván MaurIcIo alvarado arteaga1

Resumen
Recientes avances en el entendimiento de la fisiología de la coagulación han llevado
al desarrollo de nuevas teorías, más congruentes y mejor correlacionadas con las
alteraciones clínicas. El presente texto discute la evidencia recientemolecular y celular, la
fusiona en un modelo conceptual sencillo y unificado, y lo aplica al entendimiento de las
diversas alteraciones y fármacos que afectan la hemostasia en el periodo perioperatorio.
Palabras clave: hemostasia, coagulación, fisiología, cuidado perioperatorio.
Title: Physiology of Coagulation: Current Concepts Applied to Perioperative Care

Abstract
Recent advances inthe understanding of coagulation physiology have led to the
development of new theories, more consistent and better correlated with clinical
disturbances. This paper discusses recent evidence on molecular and cellular level,
merging them into a simple and unified conceptual model, applying it to the understanding
of the various changes and medications that affect hemostasis in theperioperative period.
Key words: Hemostasis, blood coagulation, physiology, perioperative care.

Introducción
La hemostasia es vista como un balance
entre mecanismos procoagulantes y anticoagulantes, con una normal preponderancia de los últimos. Ante un evento
1

nocivo, se desencadena el fenómeno altamente sofisticado de la coagulación,
que inicia detectando la lesión vascular y
generando uncambio de estado sanguíneo
de líquido a sólido, adherente a la lesión,
lo que previene la exanguinación y salva-

Anestesiólogo, Hospital Universitario San Ignacio. Profesor ad honorem de la Pontificia Universidad Javeriana
Bogotá, Colombia.
Recibido: 25/04/2012.
Revisado: 10/01/2013.
Aceptado: 29/05/2013

Iván Mauricio Alvarado A. Fisiología de la coagulación: nuevos conceptos aplicados alcuidado perioperatorio

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un propósito puramente académico y no
intenta ser una guía que oriente la toma
de decisiones clínicas.

guarda la supervivencia. Durante décadas,
el conocimiento acerca de la fisiología
de la coagulación ha impresionado a los
clínicos relacionados con el cuidado perioperatorio, por su excesiva complejidad
y poca correlación clínica. Durante los
últimosaños, nuevos avances moleculares
y celulares han permitido el surgimiento
de nuevas teorías y enfoques que lo explican de manera más congruente y más
relacionada con la clínica [1-8].

Teoría clásica de la cascada
de la coagulación
Originalmente, el concepto cascada de
la coagulación fue propuesto en 1964
[9], al descubrir que los factores de coagulación se activan unos a otros, en unasecuencia lineal de eventos. En efecto,
la mayoría de ellos son proteínas con
función enzimática que circulan en el
plasma en su forma inactiva, como cimógenos (o proenzimas), que van a ser activadas por clivaje de residuos de serina.
De esta manera queda al descubierto el
sitio activo, y las proteínas se convierten
a su vez en enzimas tipo serinproteasas,
estado que se designa por el sufijo-a (por
ejemplo: factor IXa). Esta, sucesivamente, va a clivar residuos de serina de otra
proenzima y a activar otro factor de la
coagulación, en una cadena progresiva
de activaciones (figura 1).

Se realizó una búsqueda en Pubmed
de revisiones narrativas publicadas en
los últimos diez años, enfocada en la
fisiología de la coagulación; también
estudios selectos de investigación básicay clínicos en el ámbito quirúrgico,
relacionados con la evidencia reciente y
nuevos esquemas conceptuales acerca
de la hemostasia. El objetivo del presente texto es proponer un modelo sencillo que unifique, resuma y reproduzca
dichos conceptos y, a la vez, facilite el
entendimiento de estas alteraciones en el
periodo perioperatorio. Así se persigue

...
Factor de
coagulación inactivo...