Caso 5
Páginas: 5 (1013 palabras)
Publicado: 30 de mayo de 2012
Caso clínico
Un paciente con cirrosis terminal avanzada, consultaba frecuentemente la Clínica de Medicina Interna de un hospital universitario. Su estado fue deteriorándose progresivamente. En la última visita fue ingresado en estado de confusión mental y en 48 horas entró en coma, a pesar del enérgico tratamiento.
Se le administraron líquidos intravenosos con aporte dextrosa y soluciónsalina fisiológica. Fueron monitorizados cuidadosamente los electrolitos y la glicemia. A pesar del tratamiento, el Nitrógeno de Urea en plasta y la Creatinina, aumentaron hasta que en el quinto día de hospitalización, se alcanzaron valores de N. de U de 120 mg/dl y Creatinina de 4.5 mg/dl.
Al mismo tiempo la concentración de amoníaco también aumentó hasta un valor de 800 μg/dl. Se añadióalfa-Cetoglutarato a la solución, en un esfuerzo para reducir la concentración plasmática de amoníaco, pero a pesar de la perfusión, el enfermo expiró.
Introducción
Encefalopatía hepática (coma hepático) es un conjunto de síntomas que se pueden producir cuando se presenta un daño cerebral y del sistema nervioso como complicación una enfermedad hepática y se caracterizan por varios síntomasneurológicos como cambios en el estado de conciencia, cambios en el comportamiento y cambios de personalidad.
Se produce por problemas que afectan el hígado como aquellos que reducen la función hepática (tales como la cirrosis o la hepatitis) y por condiciones en las cuales la circulación sanguínea se desvía y y no irriga el hígado. La causa exacta del problema se desconoce. El hígado no puede metabolizar ydestoxificar las sustancias en el cuerpo, por lo tanto la acumulación de sustancias tóxicas produce anomalías metabólicas que conducen a un daño en el sistema nervioso central (el cerebro y la médula espinal). La sustancia tóxica más común es el amoníaco, el cual se produce en el cuerpo cuando las proteínas son digeridas y por lo general es destoxificado por el hígado; además muchas otrassustancias también se acumulan en el cuerpo y dañan el sistema nervioso.
La encefalopatía hepática afecta a aproximadamente 4 de cada 100.000 personas y puede presentarse como un problema agudo y potencialmente reversible o como un problema progresivo y crónico.
A continuación se presenta el caso clínico a evaluar con sus diferentes causas, consecuencias, y los procesos bioquímicos que involucra.Conclusiones
El hígado es un órgano con múltiples funciones, sin embargo una de las principales funciones es la de filtrar la sangre para devolverla al torrente sanguíneo y así la sangre poder ser distribuida por el todo el cuerpo, principalmente al cerebro.
La cirrosis es una de las causas de que la presión de la vena porta aumente, obstruyendo su irrigación al hígado, esto conlleva a laformación de nuevas venas, venas colaterales, son frágiles y pueden romperse fácilmente formando una hemorragia.
La encefalopatía hepática es una anormalidad neuropsiquica, causada por la toxicidad del cerebro y del sistema nervioso, esto se da por la falta de irrigación del hígado y al haber obstrucción de las venas que llegan a él, no se puede llevar a cabo la eliminación de toxinas, como elamonio.
En el hígado existen unas células conocidas como "células de Kupffer" o macrófagos que tienen la función de fagocitar parásitos, virus, bacterias y macromoléculas por lo que constituyen una barrera para las toxinas y microorganismos procedentes del intestino. Si el hígado no está trabajando adecuadamente no se puede llevar este proceso adecuado, dejando que la sangre vuelva al torrentesanguíneo, llegando al cerebro y provocando la encefalopatía toxica.
La desviación portosistémica hace que se irrigue nuevamente el hígado, dado que la vena porta no está en disposición de hacerlo. Haciendo que las venas colaterales no se rompan de nuevo y que no exista una hemorragia. Y ahora si el hígado pueda trabajar como debe, desintoxicando la sangre para poder transportarla al cerebro...
Un paciente con cirrosis terminal avanzada, consultaba frecuentemente la Clínica de Medicina Interna de un hospital universitario. Su estado fue deteriorándose progresivamente. En la última visita fue ingresado en estado de confusión mental y en 48 horas entró en coma, a pesar del enérgico tratamiento.
Se le administraron líquidos intravenosos con aporte dextrosa y soluciónsalina fisiológica. Fueron monitorizados cuidadosamente los electrolitos y la glicemia. A pesar del tratamiento, el Nitrógeno de Urea en plasta y la Creatinina, aumentaron hasta que en el quinto día de hospitalización, se alcanzaron valores de N. de U de 120 mg/dl y Creatinina de 4.5 mg/dl.
Al mismo tiempo la concentración de amoníaco también aumentó hasta un valor de 800 μg/dl. Se añadióalfa-Cetoglutarato a la solución, en un esfuerzo para reducir la concentración plasmática de amoníaco, pero a pesar de la perfusión, el enfermo expiró.
Introducción
Encefalopatía hepática (coma hepático) es un conjunto de síntomas que se pueden producir cuando se presenta un daño cerebral y del sistema nervioso como complicación una enfermedad hepática y se caracterizan por varios síntomasneurológicos como cambios en el estado de conciencia, cambios en el comportamiento y cambios de personalidad.
Se produce por problemas que afectan el hígado como aquellos que reducen la función hepática (tales como la cirrosis o la hepatitis) y por condiciones en las cuales la circulación sanguínea se desvía y y no irriga el hígado. La causa exacta del problema se desconoce. El hígado no puede metabolizar ydestoxificar las sustancias en el cuerpo, por lo tanto la acumulación de sustancias tóxicas produce anomalías metabólicas que conducen a un daño en el sistema nervioso central (el cerebro y la médula espinal). La sustancia tóxica más común es el amoníaco, el cual se produce en el cuerpo cuando las proteínas son digeridas y por lo general es destoxificado por el hígado; además muchas otrassustancias también se acumulan en el cuerpo y dañan el sistema nervioso.
La encefalopatía hepática afecta a aproximadamente 4 de cada 100.000 personas y puede presentarse como un problema agudo y potencialmente reversible o como un problema progresivo y crónico.
A continuación se presenta el caso clínico a evaluar con sus diferentes causas, consecuencias, y los procesos bioquímicos que involucra.Conclusiones
El hígado es un órgano con múltiples funciones, sin embargo una de las principales funciones es la de filtrar la sangre para devolverla al torrente sanguíneo y así la sangre poder ser distribuida por el todo el cuerpo, principalmente al cerebro.
La cirrosis es una de las causas de que la presión de la vena porta aumente, obstruyendo su irrigación al hígado, esto conlleva a laformación de nuevas venas, venas colaterales, son frágiles y pueden romperse fácilmente formando una hemorragia.
La encefalopatía hepática es una anormalidad neuropsiquica, causada por la toxicidad del cerebro y del sistema nervioso, esto se da por la falta de irrigación del hígado y al haber obstrucción de las venas que llegan a él, no se puede llevar a cabo la eliminación de toxinas, como elamonio.
En el hígado existen unas células conocidas como "células de Kupffer" o macrófagos que tienen la función de fagocitar parásitos, virus, bacterias y macromoléculas por lo que constituyen una barrera para las toxinas y microorganismos procedentes del intestino. Si el hígado no está trabajando adecuadamente no se puede llevar este proceso adecuado, dejando que la sangre vuelva al torrentesanguíneo, llegando al cerebro y provocando la encefalopatía toxica.
La desviación portosistémica hace que se irrigue nuevamente el hígado, dado que la vena porta no está en disposición de hacerlo. Haciendo que las venas colaterales no se rompan de nuevo y que no exista una hemorragia. Y ahora si el hígado pueda trabajar como debe, desintoxicando la sangre para poder transportarla al cerebro...
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