Caso Brucelosis

CASO CLÍNICO
BRUCELOSIS: PARADIGMA
DEL DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
R. Díaz García* e I. Dorronsoro Ibero**
*Departamento de Microbiología. Servicio de Microbiología. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra. Pamplona. **Servicio de Microbiología. Hospital de Navarra. Pamplona.

Introducción
La brucelosis es una zoonosis, es decir,
una enfermedad infectocontagiosa que
afecta a losanimales y a los seres humanos. Está producida por bacterias pertenecientes al género Brucella, cuyos huéspedes naturales más importantes son las
cabras (B. melitensis), las ovejas (B. melitensis), las vacas (B. abortus) y los cerdos
(B. suis). Estos animales excretan las brucelas a través de la leche, exudados vaginales, orina y productos del aborto, por lo
que los seres humanos puedencontagiarse de manera directa por contacto con los
materiales mencionados, o de manera indirecta por ingestión de leche fresca o productos lácteos no pasteurizados.
En España B. melitensis es la especie responsable del 98% de los casos de brucelosis humana1 y B. abortus de los restantes. No existen datos fehacientes que
hayan demostrado la existencia en nuestro país de infecciones humanas por B.
suis oB. canis.
La cifra oficial del número de casos de brucelosis humana (fiebre de Malta) declarados en España en el año 1984 fue de 8.698
(tasa de incidencia por 100.000 habitantes de 22,9) y de 1.553 en el año 1999
(tasa de incidencia por 100.000 habitantes de 0,72). Según nuestra opinión, la disminución del número de casos se debe a
las medidas sanitarias que se han tomado
para evitar laingestión de productos lácteos no pasteurizados, hecho que está avalado por la baja incidencia de casos que
ocurren en el medio urbano. Sin embargo
en el medio rural, mientras no sea erradicada del ganado ovino y caprino, seguirán produciéndose casos aislados entre las
personas que están en contacto con estos
Medicine 2002; 8(61): 3289-3296

animales y, de vez en cuando, seguirán
declarándosepequeños brotes epidémicos
de origen alimentario.
En el momento actual muchos médicos jóvenes no han tenido ocasión de realizar
un diagnóstico de brucelosis humana, enfermedad multisistémica caracterizada por
un extraordinario polimorfismo en sus manifestaciones, en la que pueden ocurrir
complicaciones focales graves, y que afecta a individuos de cualquier edad. Por estas razones el objeto deesta revisión es
volver a llamar la atención sobre algunos
aspectos prácticos que sirvan para orientar el diagnóstico, evitando las complicaciones, y también la realización de exploraciones innecesarias y costosas.

Descripción de casos
de brucelosis
Caso 1
Varón de 35 años, fabricante de quesos
de oveja y residente en un medio rural. El
enfermo sintió bruscamente la sensación
de fuertesescalofríos, con subida rápida de
la temperatura (40 °C) y sudación profusa. A las 18 horas inicia un tratamiento
con antiinflamatorios más una cefalosporina (Cefonicid) y una macrólido (Azitromicina). La fiebre vespertina no desaparece con el tratamiento, y a los ocho días
del comienzo de la enfermedad, ingresa
en la Clínica Universitaria porque había
notado que, a partir del cuarto día, eltestículo derecho había comenzado a inflamársele. Se diagnostica de un cuadro de
brucelosis aguda que se acompaña de una
orquiepididimitis. En los tres hemocultivos practicados se aisló B. melitensis biovar 3. La prueba de Rosa de Bengala fue
positiva con un título de 32.

Caso 2
Mujer de 60 años que atendía un rebaño
de 1.000 ovejas de su propiedad y en el
que se habían producidonumerosos abortos. Comenzó con una lumbalgia que mejoraba con calor local y antiinflamatorios,
sin embargo, a los pocos días comenzó a
sentir una intensa cefalea, acompañada de
fiebre vespertina (38 °C) sin escalofríos.
La enferma se autoprescribió amoxicilina
(1 g/8 horas) y una combinación antigripal refiriendo en la anamnesis que mejoró, pero que a los ocho días comenzó de
nuevo con cefalea,...