Caso clínico de psiquiatría y ética

CASO CLÍNICO DE PSIQUIATRÍA

Sebastián, es un niño de 6 años, estudiante de 1 de primaria, es traído por una tía paterna a la consulta ya que en el colegio solicitan que sea evaluado, enviando una nota que dice: “constantemente perturba las clases porque es muy inquieto, es desobediente, desafiante, peleador y muy desatento, todo el tiempo hay que estar llamándole la atención”, además anotanque su rendimiento académico está por debajo del de sus compañeros. Sin datos sobre el embarazo, parto, neurodesarrollo, ni antecedentes patológicos; es hijo único, padres separados hace 9 meses, actualmente vive con su madre y abuelos paternos en el barrio Manrique, estudia en una escuela pública. La tía refiere: “es un niño muy inquieto, ha sido llevado varias veces a urgencias para que lo cosanporque se ha caído muchas veces, le dan rabietas cuando no se le da lo que quiere, es desobediente cuando lo cuidan en casa de la abuela paterna”, no es posible obtener más información sobre el comportamiento del niño y sobre otros detalles ya que la tía no vive con el niño y sus padre no asistieron a la consulta, refiere la tía que el padre del niño (su hermano) era muy inquieto y mal estudiantecuando era pequeño. Al finalizar la consulta de 20 minutos sin más información, el médico general le diagnóstica trastorno de déficit de atención e hiperactividad, y le prescribe metilfenidato 20 mg vía oral cada día. El niño no da ninguna respuesta positiva o negativa ante las palabras del médico, dice que el hará lo que sus padres le digan. La respuesta de la tía ante el diagnóstico y eltratamiento es que el padre del niño fue muy enfático al decirle que no está de acuerdo con esos tratamientos “que emboban a los niños y los pone adictos” y que es casi seguro que ese tratamiento no se lo van a administrar. El médico general preocupado se retira un momento de la consulta se dirige a donde la psicóloga y el coordinador médico, les explica rápidamente el caso y les pide ayuda paraconvencer a la tía de que el diagnóstico y el tratamiento son correctos, ésta ante las explicaciones y la insistencia de los profesionales de la salud acepta y refiere que convencerá al padre del niño para que le siga el tratamiento.

PROBLEMAS ÉTICOS DETECTADOS:
• No hay una información completa sobre los antecedentes perinatales y del neurodesarrollo, lo cual es de gran importancia ya que permitedescartar patologías hereditarias o adquiridas durante la gestación, problemas relacionados con el parto como hipoxia y retardo mental asociado. No se encuentra información completa sobre la conducta del niño en su casa, ya que ninguno de sus padres está presente durante la primera consulta, y para realizar el diagnóstico es necesario que los síntomas del niño se presenten en más de un ambiente,en este caso colegio y casa. Tampoco se tiene información sobre el examen neurológico, ni el coeficiente intelectual del niño, lo cual sería importante para descartar otras patologías como un retardo mental o un trastorno neurológico que podrían estar ocasionando este trastorno del comportamiento como una causa primaria. Por último cabe anotar que tampoco se hizo énfasis en los conflictosalrededor de la separación de sus padres, lo cual también pudiera explicar esta alteración del comportamiento debido a problemas psicológicos. Este error en la recolección de la información necesaria y suficiente para emitir un diagnóstico adecuado puede conllevar a un diagnóstico erróneo, con la consecuente prescripción de un tratamiento incorrecto, violando el principio de la no mal-eficiencia.• Es probable que una consulta de medicina general que, bajo el sistema general de seguridad social en salud actual, tiene solo 20 minutos para la atención integral de los pacientes, siendo conscientes de todo lo que esto implica (escuchar, escribir, examinar, diagnosticar, explicar, educar, entre otros) pudiera ser un tiempo insuficiente, incluso para una consulta de tipo psiquiátrico que...