Caso clínico columna lumbo-coxígea

| FACULTAD DE CS. DE LA SALUDESCUELA DE KINESIOLOGIAAcreditada 2009 - 2015 | |

Integrantes: Viviana Soto, Francisco Vergara
Fecha entrega: 14 de Diciembre de 2010

Paciente de 53 años, mujer, dueña de casa. Con antecedentes de hipotiroidismo (desde los 39 años), cirugía de síndrome del opérculo torácico (a los 43 años), osteoporosis cadera y columna (diagnosticada a los 50 años) y artrosislumbar (diagnosticada el 26 de febrero de 2010). Menciona que a los 23 años sufrió caída desde escalera golpeándose zona coxígea, a los 30 sufre nuevamente caída desde escalera, golpeándose la misma zona, relatando que esta caída fue mas fuerte que la anterior, ninguna de las dos tuvo evaluación ni tratamiento médico adecuado. Hace dos años, en época navideña, refiere dolor en zona inguinal,irradiado hacia posterior en recorrido del nervio ciático, refiere además que el dolor es intermitente y soportable. En junio del presente año presenta un dolor insoportable en zona lumbar, exacerbado en el lado derecho, irradiado por posterior hasta la punta de los dedos. Paciente refiere que al caminar una cuadra el dolor en escala de EVA es 9/10, dolor al reposo 7/10. Visita al médico (1° consulta)el 15 de agosto del presente año, en donde le pide una serie de exámenes para descartar o confirmar otras afecciones posibles, como patologías ginecológicas, de colón etc. Al descartarlas, le indica antiinflamatorio (Nimesulida) y analgésico, y la deriva a traumatólogo. Visita a traumatólogo (2° consulta) el 30 de agosto, el cual le indica realizar una Resonancia Magnética y Radiografía decolumna Lumbar, encontrándose una Hiperlordosis Lumbar (5,7 cm), Escoliosis Dorsolumbar, Osteocondrosis L1-L2, L3-L4, L4-L5, Leves protrusiones foraminales izquierdas subligamentosas de los discos intervertebrales L3-L4 y L4-L5, sin conflicto de espacio radicular L3 ni L4, pequeña protrusión postero-medial subligamentosa del disco intervertebral L1-L2, sin repercusión radicular. Además, se observa unahorizontalización del sacro-cóccix. Posteriormente, el traumatólogo le indica terapia kinésica.
La paciente ha asistido a terapia kinésica desde el 22 de septiembre hasta la fecha. En cuanto a la evolución, inicialmente fue disminuyendo su dolor lumbar hasta 3/10, pero durante las últimas cuatro semanas ha referido dolor excesivo en la zona coxígea. Se debe tener presente además el hecho de lapérdida de peso de 6 kg en un mes hace aproximadamente cinco meses. Debido a la sintomatología sacrocoxigea, el traumatólogo le indicó realizar radiografia lateral de sacrocoxis, la cual arrojó como resultado rasgo de fractura distal del coxis en la 3º vertebra coxígea, con desplazamiento hacia dorsal de la misma. Actualmente refiere dolor en esta área al llevar columna a extensión, al realizaractividades en su hogar como hacer camas y tomar objetos que tengan un peso considerable. Refiere dolor agudo al sentarse, al roce del jeans y al realizar actividades que ayuden a que esta posición patológica se exacerbe. El adoptar posición sedente le incomoda bastante, actualmente este problema lo disminuye con el uso de un cojín tipo picarón. Este dolor la hace cambiar de posición constantemente,por lo que presenta recurrentes contracturas glúteas. Refiere que la posición en que cesa el dolor es en decúbito supino con cadera y rodillas semiflectadas, posicionando su pelvis en retroversión. Para dormir adopta posición fetal (decúbito lateral izquierdo). Además refiere dolor aumentado al defecar, siendo muy dificultoso realizar esta acción. Presenta debilidad asimétrica muscular de cadera, yaque existen diferencias en la fuerza de abductores y aductores, mayormente disminuida al lado derecho. Se palpó la zona coxígea, en decúbito prono, encontrándose el coxis muy superficial respecto a evaluaciones realizadas con anterioridad, refiere dolor agudo y punzante en la zona, que provoca una reacción de contracción muscular refleja.

Maniobras propuestas

1. Test de provocación:...