Caso Clínico Gineco

Caso clínico
I.- Valoración
Datos personales
• Nombre: Lorena XXX
• Edad: 25 años
• R.U.T.: 16.4XX.XXX-X
• Nacionalidad: chilena
• Previsión: FONASA D
• Sexo: femenino
• Estado civil:soltera (con pololo)
• Ocupación: TENS en clínica alemana.
• Nivel educacional: superior completa. Técnico en enfermería de nivel superior
• E.P.S.A.: 4 – 6
o EPSA 4: conflictos con la maternidad
¿pensó en algún momento interrumpir su embarazo?
 ¿preferiría no estar embarazada?
o EPSA 6: síntomas depresivos
 ¿se ha sentido triste, deprimida o pesimista casi todos los días?
 ¿ha sentido queno disfruta o a perdido interés por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas?
• Vive con padres.
• Método anticonceptivo: oral
• Grupo sangre: OIV (+)
Antecedentesmorbilidad familiares
• Diabetes mellitus: abuela
• Hipertensión: padre y abuelo
Antecedentes de morbilidad personales
• Anorexia
• Depresión en tratamiento con fluoxetina y carbamazepina, hastames de marzo, interrumpido por embarazo
• Estrés laboral


Controles:
• 18/03/2012: primigesta 4+1, derivada a poli ITS por observación de condilomatosis, presenta en cuello 3 lesionescondilomatosas planas indicándose tratamiento con óvulos y ungüento de nistatina, más flujo micótico dejando tratamiento. Se realiza toma de PAP. Derivada a dental
• 04/05/2012: se realiza Ecografía con edadgestacional de 10 semanas
• 06/06/2012: se dio de alta por hospitalización en hospital regional Valdivia. Dx. Hiperémesis. Deshidratación.
• 21/06/2012: ingresa a control prenatal con 17+3. FURconcordante con ECO
o Trae exámenes realizados:
 Grupo sangre: OIV (+)
 Orina: negativo
 VIH: negativo
 VDRL: no reactivo
 PAP: normal
 TSH: 0.98
 T4L: 0.99
 HCTO: 27%
 Hb: 12,7 g/dl Glucosa: 88 mg
 Glicemia: 814
o FUR: 19/02/2012
o FUR operacional: 19/02/2012
o FPP: 27/11/2012
o Peso antes de embarazo: 55 kg
o Estatura: 1,54cm
o Peso actual: 59,800 kg
o IMC: 25,3
o...