historia clínica gineco obstetrica

HISTORIA CLINICA Nro: 1
ANAMNESIS
1.-DATOS DE FILIACION
NOMBRE: NN
EDAD: 19 años
SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
ESTADO CIVIL: Soltera
INSTRUCCIÓN: Primaria incompleta
OCUPACION: EstudianteLUGAR DE NACIMIENTO: San Andrés
RESIDENCIA HABITUAL: San Andrés
RESIDENCIA OCASIONAL: Riobamba
RELIGION: Católica
DIRECCION: San Andrés
N.- HISTORIA CLINICA: 225638
CAMA: 81
FECHA DE INGRESO:10/12/14
2.- MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor abdominal
3.- ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente nulipara primigesta que cursa con embarazo de 40.5 semanas por FUM, refiere que desde hace aproximadamente 12 horascomo fecha real y aparente presenta dolor abdominal sin causa aparente, localizado en hipogastrio, tipo contracción de leve intensidad, que se irradia a epigastrio, acompañado de la salida del tapónmucoso hace aproximadamente 12 horas, por lo cual acude a esta casa de salud para su valoración y se decide su ingreso. Al momento paciente sintomática.
4.- REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS
AparatoRespiratorio: S/P
Aparato Circulatorio: S/P
Aparato Digestivo: S/P
Aparato Urogenital: S/P
Sistema Endocrinometabolico: S/P
Sistema Osteomuscular: S/P
Organos de los sentidos: S/P
5.-ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
Padre fallece por infarto de miocardio
6.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
CLINICOS: No refiere
QUIRURGICOS: No refiere
TRAUMATICOS: No refiere
ALERGIAS: Norefiere
TIPO DE SANGRE: ORh+
7.- ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Ginecológicos:
Menarquia: 12
Ritmo menstrual: regular 28*3 días
Síntomas disforicos: dolor lumbar
Anticonceptivos: NingunaPlanificación familiar: ninguna
PAP Test: Nunca
Inicio de vida sexual: 18 años
Parejas sexuales: 1
Obstétricos:
G: 0 P: 0 A:0 C:0
Gesta actual
FUM: 2/03/14
FPP: 9/12/14 x FUM
Edadgestational: 40.5 sem
Embarazo: no deseado
Ganancia ponderal: no cuantificada
Controles Prenatales: 9
1 trimestre se realizo 4 controles con parámetros aparentemente normales
2 trimestre se...