CASO CL NICO N2

CASO CLÍNICO N° III:
Nombre y Apellidos: M.A.R. Edad: 16 años Domicilio: Caserío Quilan-Huancabamba
RELATO CRONOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente refiere que 9 días antes de suingreso por emergencia, presentó dolor abdominal tipo retortijón en flanco derecho, de moderada intensidad, no irradiado, y que se atenúa con posición antálgica (cuerpo lateralmente inclinado haciala derecha, adelante y hacia abajo). Así mismo presentó heces líquidas en 5 ocasiones, dos episodios de vómitos con restos alimentarios, e hiporexia. Niega fiebre.
8 días antes del ingreso, dolorabdominal irradiado FID, se torna pungitivo, de intensidad 8/10, así mismo presentó alza térmica no cuantificada y persistieron las heces líquidas en 4 ocasiones. Niega vómitos
7 días antes del ingreso,por persistencia de los síntomas se le administra dos medicamentos (no recuerda los nombres), vía oral c/12 horas por un solo día, obteniendo leve disminución de dolor. En los siguientes días no hayvariación significativa de síntomas y estado general.
1 día antes del ingreso es evaluado por médico, diagnosticándole plastrón apendicular y siendo referido a este nosocomio.
EXAMEN FÍSICO
Fecha:10/07/2014 Hora: 22:40 hrs
FC: 86x’ FR: 22x’ T: 36.6°C Peso: 51,700 Kg
Abdomen:
Inspección: Simétrico, no distensión abdominal.
Auscultación: Ruidos hidroaéreos audibles en cada cuadrante
Palpacióny percusión: Doloroso a la palpación superficial, resistencia a la palpación. Se palpa masa en cuadrante inferior derecho, de aproximadamente 6x6 cms.
DIAGNÓSTICO:
Apendicitis Aguda plastronada.PLAN:
Se preparará para tratamiento quirúrgico
Se solicita análisis y ecografía de abdomen
Rp: 1.-NPO
2.-CFV c/2h
3.-Dextrosa 5% AD 1000cc
NaCl 20% 1 amp XL gotas x min
KCl 20% 1amp
4.-Ciprofloxacino 400 mg EV c/12 h
5.-Metronidazol 500 mg EV c/8 h
6.-Metamizol 1 gr IM STAT

11/07/2014 Hora: 7:00 hrs
Recién llegan análisis. El cuadro es de manejo quirúrgico pese a los 7...