caso clinico 01 sensibilidad

Universidad Privada Antenor Orrego
Facultad de Medicina Humana


MORFOFISIOLOGIA I SEMESTRE II - AÑO 2014

CASO CLINICO 1º SEMANA: SENSIBILIDAD

ANAMNESIS:
Cuadro de más o menos de unahora de evolución sufre trauma en la cabeza al caer de un vehículo en movimiento con pérdida de conocimiento de pocos segundos y amnesia del hecho, no ha vomitado.

ANTECEDENTES
Patología (-) , Hx(-) Alérgico (-), Qx (-)

EXAMEN FÍSICO
TA 130/80 FC 90 x´ FR 25 x´ T afebril Glasgow 15/15
Paciente alerta se encuentra desorientado en espacio y tiempo, cabeza presenta hematoma que seextiende de región frontal a región occipital. cara: presenta excoriación en hemicara izquierda, cuello: movil no dolor torax: se observa escoriaciones y equimosis en espalda C/P RsRs normal, abdomen:normal, ext: escoriaciones en codos miembros inferiores sin alteración SN: confuso, sensibilidad y motricidad conservadas. 12:10 Presenta un episodio de vomito explosivo.
Paraclinicos : CH, Orina, Rx decráneo, TAC cerebral. Conducta : hospitalizan en observación.
Ínter consulta: neurocirugía

Valoración por neurocirugía
Estado general somnoliento enfermedad actual, paciente que sufre caída devehículo en movimiento ocasionándose TCE con pérdida del conocimiento y amnesia de lo ocurrió, TAC cerebral muestra fractura lineal frontoparietal, pequeño hematoma epidural frontal. Partestesias enmiembros superiores e inferiores.
Al examen físico el paciente manifiesta cefalea TA 120/90 FC 87 x´ FR 20 x´ somnoliento desorientado en tiempo y espacio C/P: no soplos, no agregados, abdomen no masas, nomegalias ext : sin edema, excoriación en codo, sin déficit motor neurológico Glasgow: 14/15

DIAGNÓSTICO:
TEC leve- moderado. Fractura lineal frontoparietal. Pequeño hematoma epidural sin efecto demasa. Hematoma subdural. Percepción Anormal de la Sensibilidad.



TRATAMIENTO:
Hospitalizar en piso. Dieta normal. Oxigeno por cánula nasal a 2 lts por min. Tetanol 1 amp

EVOLUCION:...