Caso clinico bioquimik

Rev Cubana Pediatr 2000;72(2):112-19

Hospital Pediátrico Universitario "Centro Habana"

CORRELACIÓN CLÍNICO-HISTOLÓGICA DE LA NEFRITIS LÚPICA
Dra. Digna Ma. Espinosa López,1 Dr. José Florín Yrabién,2 Dra. María del Carmen Benítez García,3 Dra. Clara Zaida Alvarez Arias1 y Dra. Ester Lirola Estrada4

RESUMEN
Se revisaron un total de 643 biopsias renales a pacientes ingresados en elServicio de Nefrología del Hospital Pediátrico Universitario "Centro Habana" en el período comprendido entre enero de 1988 y diciembre de 1998; de éstas se seleccionaron 29 correspondientes a nefritis lúpica, para el 4,51 %. En el momento del diagnóstico, 25 pacientes tenían más de 6 años de edad (86,2 %), con predominio del sexo femenino, 20 pacientes, para el 68,9 %. En el 75,86 % de los casosestuvieron presentes las alteraciones renales, 7 pacientes con síndrome nefrótico, 11 con ematuria, 3 con hipertensión arterial y 1 con síndrome nefrítico-nefrótico e insuficiencia renal crónica. Otras manifestaciones clínicas frecuentes fueron la artritis en el 48,27 % y el eritema facial (37,93 %). Según la clasificación histológica, 12 pacientes mostraron nefritis lúpica clase II; 8, clase I e igualcantidad clase IV y 1 caso con clase III. En el estudio del tejido renal al microscopio de inmunofluorescencia se hallaron los depósitos de inmunoglobulinas y fracciones del complemento hemolítico característico de la enfermedad. En la correlación entre las manifestaciones clínicas y la clasificación histológica, se encontró en la nefritis clase I, que las alteraciones renales que se presentaronfueron síndrome nefrótico y hematuria; en la clase II, síndrome nefrótico, hematuria e hipertensión arterial; en la clase III, hematuria en la clase IV, síndrome nefrótico, hematuria, hipertensión arterial, síndrome nefrítico-nefrótico e insuficiencia renal crónica. Descriptores DeCs: NEFRITIS LUPICA/patología; NEFRITIS LUPICA/ diagnóstico; BIOPSIA; RIÑON/patología

El lupus eritematoso sistémico(LES) es un proseso patológico multisistémico, multiorgánico de carácter inflamatorio, caracterizado por una alteración autoinmune
1

que afecta a múltiples órganos y tejidos, evoluciona en brotes, es incurable y puede en ocasiones provocar la muerte de los pacientes. De causa desconocida, aunque

2

3

4

Especialista de I Grado en Pediatría. Asistente del Departamento de Pediatría.Facultad "Calixto García". Hospital Pediátrico Universitario "Centro Habana". Especialista de I Grado en Nefrología. Asistente del Departamento de Pediatría. Facultad "Calixto García". Hospital Pediátrico Universitario "Centro Habana". Especialista de I Grado en Anatomía Patológica. Hospital Pediátrico Universitario "Centro Habana". Especialista en Medicina General Integral. Residente de 3er. año enPediatría. Hospital Pediátrico Universitario "Centro Habana.

112

se plantea que pueden desempeñar cierto papel etiológico determinados factores genéticos, virales, hormonales, ambientales e inmunológicos. Tiene amplia distribución geográfica y se manifiesta en todas las razas, edades y sexo; sin embargo, su mayor ocurrencia es entre los 13 y los 30 años de edad y tiene marcadapreponderancia para el sexo femenino y la raza negra.1.3 La expresión clínica del LES es muy variable y puede confundirse con distintas enfermedades. El inicio puede ser insidioso con signos y síntomas como lesiones dermatológicas y dolores artríticos, que pueden confundir el diagnóstico por varios meses; sin embargo, en los niños es más común que el cuadro sea agudo e inquietante por la presencia de fiebrealta de causa no aparente, anorexia y pérdida importante de peso. Estos signos, acompañados de caída del cabello, rash malar, mialgia o artritis, sugieren el diagnóticos de LES, en ocasiones hay signos pulmonares (pleuritis o derrame), gastroentestinales (dolor abdominal), retículo endoteliar (hepatomegalia, esplenomegalia, adenomegalia), del sistema nervioso central (cefalea, convulsiones),...